Nhiễm toan ceton ở bệnh nhân đái tháo đường là một trong những biến chứng nghiêm trọng của bệnh tiểu đường, hoàn toàn có thể rình rập đe dọa tới tính mạng con người người bệnh. Vì vậy, bệnh nhân đái tháo đường cần quan tâm tới những tín hiệu của nhiễm toan ceton để kịp thời phát hiện và giải quyết và xử lý, tránh rủi ro tiềm ẩn gặp phải những biến chứng nguy hại .Nhiễm toan ceton do đái tháo đường gồm có 2 rối loạn sinh hóa nguy hại là : Tăng glucose máu, nhiễm ceton, nhiễm toan kèm theo những rối loạn điện giải. Đây là một cấp cứu nội khoa cần được theo dõi tại khoa điều trị tích cực vì có nguy cơ biến chứng nguy hại như hôn mê, phù não và thậm chí còn là tử trận .Nhiễm toan ceton do đái tháo đường là một biến chứng nghiêm trọng của bệnh tiểu đường, xảy ra khi khung hình bệnh nhân sản sinh quá nhiều axit trong máu ( được gọi là ceton ). Tình trạng này Open khi khung hình người bệnh không sản xuất đủ insulin, gây ra những rối loạn nặng trong chuyển hoá protid, lipid và carbohydrate .
Bệnh nhân nên gọi cấp cứu ngay lập tức nếu có các biểu hiện sau:
Lưu ý : Cần chẩn đoán phân biệt những triệu chứng tụt huyết áp, rối loạn tinh thần và đau bụng kinh hoàng của bệnh nhân nhiễm toan ceton đái tháo đường với những bệnh lý khác .Điều trị nhiễm toan ceton đái tháo đường hầu hết gồm : chống mất nước, bù đủ lượng insulin, hồi sinh cân đối điện giải và điều trị rối loạn toan kiềm. Cụ thể là :
- Lập bảng theo dõi điều trị:
Nhằm theo dõi, liệt kê những tín hiệu sống còn và kế hoạch làm những xét nghiệm chẩn đoán cận lâm sàng tương quan tới những thủ pháp điều trị .
- Bồi phụ insulin:
Chỉ sử dụng insulin tác dụng nhanh (insulin thường – regular insulin) để điều trị các trường hợp nhiễm toan ceton nghiêm trọng và cần được dùng ngay sau khi xác định chẩn đoán. Insulin tác dụng nhanh có thể dùng ở liều cao là 0,1 đơn vị/kg tiêm tĩnh mạch cả khối, sau đó dùng liều 0,1 đơn vị/kg/giờ truyền liên tục hoặc tiêm bắp từng giờ. Việc này giúp thay thế lượng insulin thiếu ở bệnh nhân đái tháo đường.
Khi người bệnh tỉnh táo, khởi đầu ăn được qua đường miệng hoàn toàn có thể chuyển từ insulin tiêm truyền tĩnh mạch sang insulin tiêm dưới da, liều lượng insulin nhờ vào vào hàm lượng glucose trong máu .
- Bồi phụ dịch và điện giải:
Ở đa phần bệnh nhân nhiễm toan ceton đái tháo đường, lượng dịch bị thiếu vắng là 4 – 5 lít và cần được bồi phụ. Ban đầu, dung dịch muối 0,9 % được lựa chọn sử dụng bồi phụ cho bệnh nhân ngay sau khi xác lập chẩn đoán để làm giãn lại thể tích lòng mạch bị co. Trong giờ tiên phong, truyền tối thiểu 1 lít dung dịch muối 0,9 %. Sau đó, lượng dịch cần truyền với vận tốc 300 – 500 ml / giờ, tích hợp theo dõi cẩn trọng kali huyết thanh bệnh nhân .Nếu glucose máu trên 500 mg / dL, cần sử dụng dung dịch muối 0,45 % sau giờ tiên phong. Khi glucose máu giảm đến 250 mg / dL hoặc thấp hơn, cần sử dụng dung dịch glucose 5 % để duy trì glucose trong máu ở khoảng chừng 200 và 300 mg / dL trong khi liên tục điều trị insulin để vô hiệu ceton máu .Lưu ý, cần bảo vệ bồi phụ đủ lượng dịch thiết yếu. Nếu bồi phụ không đủ ( tối thiểu 3 – 4L / 8 giờ ) sẽ gây ảnh hưởng tác động tới năng lực phục sinh của bệnh nhân ; bồi phụ dịch quá ( trên 5L / giờ ) hoàn toàn có thể dẫn đến hội chứng suy hô hấp hoặc phù não ;
- Bồi phụ kali:
Hạ kali máu xảy ra ở 5% bệnh nhân nhiễm toan ceton tiểu đường, mất kali chủ yếu do tiểu nhiều và nôn ói. Bệnh nhân bị thiếu hụt 3 – 6 mmol/kg, thậm chí có thể tới mức 10 mmol/kg.
Khi kali máu
Hiếm khi cần bồi phụ phosphat trong điều trị nhiễm toan ceton ở bệnh nhân đái tháo đường. Tuy nhiên, nếu hạ phosphat máu nghiêm trọng xuống dưới 0,35 mmol / L (
