Dextran là gì? Công dụng, dược lực học và tương tác thuốc

Dextran Là Gì?

Tên thuốc gốc (Hoạt chất)

Dextran

Loại thuốc

Dextran 1 : Dextran đơn phân tử có công dụng ức chế kháng thể, dùng để phòng ngừa phản vệ do dextran cao phân tử .

Dextran 40, 70 : Thuốc sửa chữa thay thế huyết tương .

Dạng thuốc và hàm lượng

Dung dịch tiêm tĩnh mạch : 3 g dextran 1 trong 0,12 g natri clorid / 20 ml ; pH 4 – 6 .

Dung dịch truyền tĩnh mạch lọ 500 ml :

10 % dextran 40 trong dung dịch natri clorid 0,9 % .

10 % dextran 40 trong dung dịch glucose 5 % .

6 % dextran 70 trong dung dịch natri clorid 0,9 % .

6 % dextran 70 trong dung dịch glucose 5 % .

Dung dịch nhỏ mắt dạng phối hợp : 0,1 % dextran 70 và hypromellose 0,3 % .

Chỉ Định Của Dextran

Dextran 1 :

Phòng phản ứng phản vệ do dextran cao phân tử .

Dextran 40 :

Sốc giảm thể tích tuần hoàn và giảm vi tuần hoàn do mất máu, chấn thương, nhiễm độc nhiễm khuẩn, bỏng, viêm tụy, viêm màng bụng do chưa có máu và những mẫu sản phẩm của máu .

Phòng ngừa sốc do phẫu thuật .

Phòng ngừa huyết khối tĩnh mạch và tắc mạch phổi sau mổ hay sau chấn thương .

Cải thiện tuần hoàn và làm giảm rủi ro tiềm ẩn huyết khối trong ghép cơ quan .

Làm dịch mồi trong những máy bơm tạo oxy để truyền trong tuần hoàn ngoài khung hình .

Dextran 70 :

Bù dịch sớm và làm tăng thể tích huyết tương trong sốc do bỏng, phẫu thuật, mất máu, chấn thương có giảm thể tích tuần hoàn .

Bổ trợ cho điều trị thận hư, nhiễm độc thai nghén cuối thai kỳ, phòng huyết khối tĩnh mạch sâu sau phẫu thuật .

Chống Chỉ Định Của Dextran

Dextran 1 :

Không có chống chỉ định với dextran 1 khi đã có chỉ định truyền dextran cao phân tử .

Dextran 40 :

Mẫn cảm với dextran .

Cơ thể mất nước nhiều .

Suy thận, thiểu niệu, vô niệu .

Suy tim mất bù ( rủi ro tiềm ẩn quá tải tuần hoàn ) ; phù phổi .

Cơ địa dễ chảy máu ; có rủi ro tiềm ẩn chảy máu, giảm tiểu cầu ; giảm fibrinogen – máu, rối loạn đông máu .

Dextran 70 :

Tiền sử mẫn cảm với dextran .

Suy tim mất bù ( rủi ro tiềm ẩn quá tải tuần hoàn ) .

Rối loạn chảy máu nặng .

Mất dịch ngoại bào .

Suy thận nặng .

Liều Lượng & Cách Dùng Của Dextran

Người lớn

Dextran 1:

Để tính năng tối đa : Tiêm nhanh 20 ml dung dịch 15 % dextran 1 vào tĩnh mạch, 1 – 2 phút trước khi truyền dextran .

Nếu khoảng chừng thời hạn giữa tiêm dextran 1 và mở màn truyền dextran cao phân tử lâu hơn 15 phút, cần tiêm tĩnh mạch một liều dextran 1 nữa .

Nếu 48 giờ sau lần truyền dextran mà phải truyền dextran 1 nữa thì lại phải tiêm cho người bệnh một liều dextran 1 như trước .

Dextran 40:

Liều lượng và vận tốc truyền tùy trường hợp, theo dõi áp lực đè nén động mạch và áp lực đè nén tĩnh mạch TT. Nếu truyền dextran cho người bị mất nước cần phải truyền cả những chất điện giải và nước .

Gợi ý liều điều trị sốc do mất máu và đề phòng sốc :

• Tổng liều dextran 40 trong dung dịch 10 % trong 24 giờ đầu không vượt quá 2 g / kg ( 20 ml / kg ) ; nếu điều trị lê dài quá 24 giờ, liều dùng không vượt quá 1 g / kg / ngày ( 10 ml / kg ). Không dùng liên tục quá 5 ngày .
• Liều khởi đầu : 500 ml hoàn toàn có thể truyền nhanh kèm theo dõi áp lực đè nén tĩnh mạch TT. Liều còn lại phải truyền chậm .
• Nếu không theo dõi được áp lực đè nén tĩnh mạch TT, phải truyền chậm hơn, và phải theo dõi những tín hiệu của tăng gánh tuần hoàn .

Dự phòng huyết khối tĩnh mạch và tắc mạch phổi :

• Vào ngày phẫu thuật, cho dextran 40 dạng dung dịch 10 % với liều 50 – 100 g ( 500 – 1000 ml hoặc khoảng chừng 10 ml / kg ) .
• Điều trị liên tục thêm 2 – 3 ngày với liều 50 g ( 500 ml ) mỗi ngày .
• Sau đó, tùy nguy cơ biến chứng tắc mạch, hoàn toàn có thể cho 50 g ( 500 ml ) / ngày vào ngày thứ 2 và thứ 3 trong thời hạn có rủi ro tiềm ẩn, hoàn toàn có thể tới 2 tuần .

Chuẩn bị cho máy tim phổi tự tạo ( trong mổ tim hở ) :

• Lượng dextran 40 đổi khác theo thể tích của máy. Thường dextran 40 nồng độ 10 % được tiêm vào mạch truyền của máy với liều 1 – 2 g / kg ( 10 – 20 ml / kg ). Tổng liều không được vượt 2 g / kg ( 20 ml / kg ) .

Dextran 70:

Liều dùng và vận tốc truyền nhờ vào vào lượng dịch bị mất và mức độ cô đặc của máu. Liều xác lập theo từng người bệnh .

• Liều tối đa dung dịch 6 % dùng trong 24 giờ đầu cho người lớn là : 1,2 g / kg ( 20 ml / kg ). Nếu phải truyền trên 24 giờ, liều không được quá 0,6 g / kg / ngày ( 10 ml / kg ) .
• Liều thường dùng ở người lớn là 30 g ( 500 ml ) .
• Tốc độ truyền ở người lớn trong trường hợp cấp cứu : 1,2 – 2,4 g / phút ( 20 – 40 ml / phút ) .
• Tốc độ truyền cho người bệnh có thể tích tuần hoàn thông thường hoặc giảm ít không được nhanh hơn 0,24 g / phút ( 4 ml / phút ) .

Trẻ em

Dextran 1:

Liều cho trẻ nhỏ : 0,3 ml / kg .

Dextran 40:

Điều trị sốc do mất máu, đề phòng sốc / Tuần hoàn ngoài khung hình / Dự phòng huyết khối tĩnh mạch, tắc mạch phổi :

• Trẻ sơ sinh : 0.5 g / kg ( 5 ml / kg ) .
• Trẻ em : 1 g / kg ( 10 ml / kg ) .
• Thanh thiếu niên : Sử dụng như liều người lớn .

Dextran 70:

Trẻ em : Độ bảo đảm an toàn và tính hiệu suất cao chưa được xác lập. Liều lượng phải dựa theo cân nặng hoặc diện tích quy hoạnh khung hình. Tổng liều không được vượt quá 20 ml / kg .

Đối tượng khác

Dextran 40:

Suy thận : Đối với bệnh thận tiến triển, không vượt quá liều khuyến nghị tối đa .

Tác dụng phụ của Dextran

Thường gặp

Chưa có tài liệu .

Ít gặp

Chưa có tài liệu .

Hiếm gặp

Dextran 1 :

Buồn nôn, phản ứng dạng phản vệ .

Hạ huyết áp, tim chậm .

Hồng ban, ngứa, nóng bừng .

Dextran 40 :

Phản ứng phản vệ/dạng phản vệ, sốt, đỏ bừng, nổi mày đay, suy thận cấp.

Dextran 70 :

Các phản ứng phản vệ / dạng phản vệ như mày đay, sung huyết mũi, thở khò khè, tức ngực, giảm huyết áp nhẹ hoặc nặng hoàn toàn có thể tử trận, sốt, đau khớp, quá tải tuần hoàn, nhịp nhanh, ha huyết áp .

Buồn nôn, nôn ; ở người bệnh gây mê : Nôn, đại tiện không tự chủ .

Suy thận cấp, viêm tắc tĩnh mạch tại vùng tiêm, nhiễm khuẩn .

Lưu Ý Khi Sử Dụng Dextran

Lưu ý chung

Dextran 40, 70 :

• Có thể giảm những phản ứng phản vệ bằng cách tiêm dextran 1 trước khi truyền dextran 40, 70 .
• Khi mở màn truyền, cần truyền chậm để phát hiện sớm những tín hiệu của phản ứng phản vệ hoàn toàn có thể xảy ra như rét run, nổi mày đay, cảm xúc không thở được. Nếu có, phải ngừng truyền ngay .
• Tránh truyền nhiều hơn 1 lít / 24 giờ và lặp lại trên 5 ngày, đặc biệt quan trọng so với người cao tuổi, xơ cứng động mạch và không được bù nước rất đầy đủ, vì có rủi ro tiềm ẩn suy thận cấp gây thiểu niệu, vô niệu do tăng độ nhớt trong ống thận .
• Nếu truyền cho người bệnh bị mất nước điện giải, phải được điều trị song song bằng những dung dịch muối khoáng. Theo dõi lượng nước tiểu trong khi truyền, nếu thấy thiểu niệu hoặc vô niệu, phải ngừng truyền ngay .
• Theo dõi chặt áp lực đè nén tĩnh mạch TT, nếu thấy tăng quá nhanh hoặc bất kể tín hiệu lâm sàng nào của tăng gánh tuần hoàn thì phải ngừng truyền ngay .
• Phải theo dõi hematocrit người bệnh sau khi truyền, tránh để giảm xuống dưới 30 % thể tích. Khi truyền một lượng lớn dextran sẽ làm giảm nồng độ protein huyết tương .
• Cần theo dõi tính năng thận sát sao khi buộc phải dùng đồng thời dextran và chất cản quang .

Dextran 40 :

• Những kỹ thuật dùng enzym để định nhóm máu hoàn toàn có thể bị rối loạn nhất thời bởi dextran 40 .
• Dịch truyền dextran 40 hoàn toàn có thể làm rơi lệch tác dụng xét nghiệm đường huyết theo giải pháp o-toluidin, tác dụng xét nghiệm đường niệu bằng chiêu thức phân cực và nghiệm pháp Nylander .

Dextran 70 :

• Cần thận trọng khi truyền dextran 70 cho người bị giảm tiểu cầu vì thuốc cản trở công dụng của tiểu cầu. Thời gian chảy máu tăng khi người bệnh dùng trên 1000 ml dung dịch 6 % dextran 70. Giảm những yếu tố VIII, V, IX đáng kể, nặng hơn ở người bị chấn thương hoặc phải phẫu thuật lớn, nên cần phải theo dõi sát biến chứng chảy máu .
• Cần thận trọng dùng dextran 70 cho người có bệnh ở bụng hoặc phẫu thuật ruột vì thuốc gây những tai biến phụ về đường tiêu hóa .
• Phải thận trọng khi người bệnh bị tổn thương thận hoặc ở người có rủi ro tiềm ẩn cao bị phù phổi hoặc suy tim sung huyết. Đối với người bị hạn chế muối, quan tâm là 500 ml dung dịch 6 % dextran 70 trong dung dịch natri clorid 0,9 % phân phối 77 mEq Na và Cl .

Lưu ý với phụ nữ có thai

Dextran 40, 70 :

Không dùng những dung dịch dextran khi gây tê ngoài màng cứng hoặc gây mê mổ đẻ nhằm mục đích mục tiêu dự trữ vì rủi ro tiềm ẩn làm thai chết hoặc để lại di chứng thần kinh nặng cho trẻ sơ sinh .

Cần phải tuân theo chỉ định một cách trang nghiêm và phải dùng dextran 1 trước để ức chế hapten và phòng ngừa phản ứng phản vệ. Chỉ dùng dextran 40, 70 cho người mang thai khi thật thiết yếu .

Lưu ý với phụ nữ cho con bú

Chưa có tài liệu .

Lưu ý khi lái xe và vận hành máy móc

Chưa có tài liệu .

Quá Liều & Quên Liều Dextran

Quá liều và xử trí

Quá liều và độc tính

Dextran 40 : Có thể bị quá tải tuần hoàn : phù phổi hoặc suy tim sung huyết .

Cách xử lý khi quá liều

Đề phòng quá liều dextran khi dùng cho người có tổn thương thận từ trước, phải kiểm soát và điều chỉnh liều theo mức độ tổn thương thận. Nếu thấy thiểu niệu kèm nước tiểu quánh như sirô, phải ngừng điều trị và dùng thuốc lợi tiểu như furosemide hoặc truyền dịch tương thích .

Quên liều và xử trí

Chưa có tài liệu .

Dược Lực Học (Cơ chế tác động)

Dextran 1 :

Dextran có phân tử lượng thấp ( khoảng chừng 1000 Dalton ) gồm hỗn hợp isomalto oligosaccharide. Dextran 1 là dextran hoá trị một, hoạt động giải trí như một hapten, gắn tinh lọc vào kháng thể phản ứng với dextran trong huyết thanh để cạnh tranh đối đầu với dextran cao phân tử .

Tiêm tĩnh mạch 1 – 2 phút trước khi truyền dextran cao phân tử, thuốc có công dụng ngăn cản tạo thành những phức tạp miễn dịch và như vậy ngăn ngừa phản ứng phản vệ. Tiêm dextran 1 với liều đủ để trung hòa kháng thể .

Dextran 40 :

Dextran 40 là polymer glucose phân tử lượng thấp ( trung bình 40000 Dalton ). Dextran 40 làm tăng nhanh thể tích tuần hoàn nhờ sự thẩm thấu của colloid trong dung dịch, kéo dịch từ khoang gian bào vào nội mạch. Mức độ và thời hạn tác động ảnh hưởng tỷ suất thuận với thể tích dung dịch dextran đã truyền, thể tích huyết tương trước khi truyền và vận tốc thải trừ dextran qua thận .

Tăng thể tích huyết tương làm tăng áp lực đè nén tĩnh mạch TT, lưu lượng tim, thể tích tâm thu, huyết áp, lưu lượng nước tiểu, tưới máu mao mạch, mạch đập rõ và máu và thời hạn luân chuyển trung bình .

Dextran còn có tính năng cải tổ vi tuần hoàn, đề phòng huyết khối mà không tác động ảnh hưởng đến nhóm máu. Cơ chế hoàn toàn có thể là do dextran ngăn ngừa hoặc làm giảm ngưng kết hồng cầu và / hoặc làm giảm độ nhớt của máu. Ngoài ra, thuốc còn hoàn toàn có thể làm hồng cầu linh động hơn, thuận tiện qua những mạch máu nhỏ .

Dextran 70 :

Dextran 70 là polymer glucose có phân tử lượng trung bình khoảng chừng 70000 Dalton. Liên kết trong polymer hầu hết là 1,6 – glucoside. Dextran 70 giống albumin người về phân tử lượng và tính năng dược lý .

Dextran 70 có áp lực đè nén thẩm thấu keo ( colloid ) tựa như áp lực đè nén thẩm thấu của protein huyết tương thế cho nên làm tăng thể tích huyết tương ít hơn so với những dextran phân tử lượng thấp, nhưng thời hạn công dụng lê dài vì thuốc đào thải qua thận chậm. Cơ chế làm tăng thể tích huyết tương của dextran 70 tựa như dextran 40 .

Lưu lượng tim, cung lượng tâm thu, áp lực đè nén nhĩ phải và áp lực đè nén tĩnh mạch tăng lên nhưng hoàn toàn có thể quay trở lại thông thường sau vài giờ. Dextran 70 làm giảm độ nhớt của máu, ức chế ngưng kết hồng cầu, đặc biệt quan trọng, còn có năng lực kháng tiểu cầu, cản trở polymer hoá fibrin .

Dextran 70 khác dextran 40 về khối lượng phân tử, tính năng lên vi tuần hoàn và cả công dụng phụ. Dextran 70 hoàn toàn có thể ức chế tính năng tiểu cầu. Nhiều người mẫn cảm với dextran mà trước đây chưa tiếp xúc với dextran hoàn toàn có thể do polysaccharide trong thức ăn hoặc vi trùng .

Bởi vậy có rủi ro tiềm ẩn bị những phản ứng kiểu bệnh huyết thanh hoặc ít hơn sốc phản vệ ( 1 – 2 % ). Có thể tránh được bằng cách dùng dextran phân tử nhỏ ( dextran 1 ) trước khi truyền dextran 70. Dextran phân tử nhỏ ( đơn phân ; monome ) gắn vào Fab của IgG và do đó ngăn rủi ro tiềm ẩn xảy ra phản ứng kiểu bệnh huyết thanh. Vì vậy, dùng dextran 1 trước khi truyền là thiết yếu .

Dược Động Học

Hấp thu

Dextran 40 :

Nồng độ thuốc trong huyết thanh giảm xuống nhanh trong giờ đầu sau khi truyền và sau đó chậm hơn nhiều .

Phân bố

Dextran phân bổ trong huyết tương, dextran trong huyết tương, tùy theo phân tử lượng, sẽ ngả về phía polyme phân tử lượng cao .

Chuyển hóa

Các phân tử lớn, không được thải ra ( khối lượng phân tử ≥ 50.000 Dalton ) bị enzym dextranase phân giải từ từ thành glucose được chuyển hóa thành carbon dioxide và nước .

Thải trừ

Dextran 1 :

Thời gian bán thải của dextran 1 là 30 phút. Dextran 1 trọn vẹn được lọc ở cầu thận và thải theo nước tiểu .

Dextran 40 :

Khoảng 70 % liều dextran 40 được thải trừ nguyên vẹn vào nước tiểu trong vòng 24 giờ sau khi truyền. Các phân tử dextran có phân tử lượng không quá 15000 bị đào thải nhanh qua thận. Phân tử dextran có phân tử lượng 50000 Dalton hoặc cao hơn không được đào thải qua thận, nhưng bị chuyển hoá thành carbon dioxyd và nước. Một lượng nhỏ dextran cũng được bài tiết vào đường tiêu hóa và đào thải qua phân .

Dextran 70 :

Các phân tử dextran có phân tử lượng dưới 50000 bị đào thải qua thận. 50 % liều dùng được thải vào nước tiểu trong 24 giờ. Một lượng nhỏ dextran được bài tiết vào đường tiêu hóa và qua phân .

Tương Tác Thuốc

Tương tác với các thuốc khác

Dextran 40, 70 :

• Dextran làm tăng độc tính với thận của những aminoglycosid khi dùng đồng thời với những thuốc này .
• Dextran tương tác với yếu tố VIII, nên rối loạn về đông máu hoàn toàn có thể xảy ra ở người bị thiếu giảm yếu tố VIII. Trong trường hợp này cần điều trị bằng chế phẩm đậm đặc chống hemophili .

Tương kỵ thuốc

Dextran 1 :

Các acid và base làm cho pH 10 hoàn toàn có thể phá vỡ cấu trúc dextran 1. Trong thiên nhiên và môi trường acid sẽ tạo ra glucose và acid saccharinic .

Dextran 40, 70 :

Không được cho những thuốc sau đây vào dung dịch truyền dextran : acid aminocaproic, ampicilin, acid ascorbic, clorpromazin, clortetracyclin, những barbiturat tan trong nước, phytomenadion, promethazin, streptokinase .

Clortetracyclin hydroclorid gây phản ứng tương kỵ ( làm đục, tạo tủa ) .

Tương tác thuốc hoàn toàn có thể làm đổi khác năng lực hoạt động giải trí của thuốc hoặc ngày càng tăng tác động ảnh hưởng của những tính năng phụ. Tài liệu này không gồm có rất đầy đủ những tương tác thuốc hoàn toàn có thể xảy ra. Hãy viết một list những thuốc bạn đang dùng ( gồm có thuốc được kê toa, không kê toa và thực phẩm tính năng ) và cho bác sĩ hoặc dược sĩ của bạn xem .

Hiển thị

10 tác dụng

20 tác dụng

30 tác dụng

Thuốc	Tương tác
Abciximab	Dextran có thể làm tăng hoạt động chống đông của abciximab.
Ciclosporin	Cyclosporine có thể làm giảm tốc độ bài tiết của Dextran có thể dẫn đến một mức độ huyết thanh cao hơn.
Icosapent	Icosapent có thể làm giảm tốc độ bài tiết của Dextran có thể dẫn đến một mức độ huyết thanh cao hơn.
Cefotiam	Cefotiam có thể làm giảm tốc độ bài tiết của Dextran có thể dẫn đến một mức độ huyết thanh cao hơn.
Cefmenoxime	Cefmenoxime có thể làm giảm tốc độ bài tiết của Dextran có thể dẫn đến một mức độ huyết thanh cao hơn.
Cefmetazole	Cefmetazole có thể làm giảm tốc độ bài tiết của Dextran có thể dẫn đến một mức độ huyết thanh cao hơn.
Pamidronate	Pamidronate có thể làm giảm tốc độ bài tiết của Dextran có thể dẫn đến một mức độ huyết thanh cao hơn.
Tenofovir disoproxil	Tenofovir disoproxil có thể làm giảm tốc độ bài tiết của Dextran có thể dẫn đến một mức độ huyết thanh cao hơn.
Indometacin	Indometacin có thể làm giảm tốc độ bài tiết của Dextran có thể dẫn đến một mức độ huyết thanh cao hơn.
Cidofovir	Cidofovir có thể làm giảm tốc độ bài tiết của Dextran có thể dẫn đến một mức độ huyết thanh cao hơn.

Kết quả 0 – 10 trong 1099 tác dụng

Nguồn Tham Khảo

Tên thuốc : Dextran

1. Dược thư Quốc gia Nước Ta năm ngoái .
2. EMC : https://www.medicines.org.uk/emc/search?q=dextran
3. Drugs. com : https://www.drugs.com/monograph/dextran-40.html#uses

Ngày cập nhật: 24/7/2021

Mọi thông tin trên đây chỉ mang đặc thù tìm hiểu thêm. Việc sử dụng thuốc phải tuân theo hướng dẫn của bác sĩ trình độ .

Các Bệnh Liên Quan

• Khô mắt
• Kích thích mắt
• Tắc mạch phổi
• Thuyên tắc phổi gây ra bởi các thủ tục liên quan đến tỷ lệ cao các biến chứng huyết khối
• Sốc
• Huyết khối tĩnh mạch sâu
• Huyết khối tĩnh mạch gây ra bởi các thủ tục liên quan đến tỷ lệ cao các biến chứng huyết khối

Xem tất

cả

Các sản phẩm có thành phần Dextran

• Poly tears 10ml
• Poly tears 15ml

Xem tất

cả