Pxas dương tính là gì

Bs Lê Văn Hiếu – Khoa Mắt

Chấn thương thần kinh thị giác là một chấn thương ít gặp trong những chấn thương đầu mặt. Theo Robert A.Sofferman, tổn thương thần kinh thị giác chiếm 5 % trong tổng thể bệnh nhân có chấn thương đầu mặt. Tại Nước Ta, theo Hoàng Lương và Nguyễn Văn Đức thì chấn thương thần kinh thị chiếm khoảng chừng 5 % trong tổng số chấn thương đầu mặt. Tuy nhiên nếu tất cả chúng ta không phát hiện và xử trí kịp thời sẽ để lại di chứng nặng nề cho người bệnh, đó là mất thị lực trọn vẹn. Dù vậy, trong nhiều trường hợp chẩn đoán chấn thương thần kinh thị giác hoàn toàn có thể bị trì hoãn do sự hiện hữu của những chấn thương nghiêm trọng khác .

Chấn thương thần kinh thị được chia làm hai loại :

• Chấn thương thần kinh thị trực tiếp

• Chấn thương thần kinh thị gián tiếp

Chấn thương trực tiếp phát sinh từ những mảnh xương xuyên qua ống thị giác, đặc biệt quan trọng là gãy xương hốc mắt phối hợp với gãy xương giữa mặt. Trong những trường hợp nặng làm đứt dây thần kinh thị thì điều trị sẽ không hiệu suất cao, bệnh nhân mất thị lực vĩnh viễn. Chấn thương thần kinh thị giác gián tiếp thường phổ cập hơn. Lực ảnh hưởng tác động trong chấn thương đầu mặt hoàn toàn có thể được truyền đến dây thần kinh thị giác. Nhìn chung, những chấn thương vùng đầu mặt gây ảnh hưởng tác động tới thần kinh thị phần lớn là những chấn thương nghiêm trọng gây mất ý thức kèm theo chấn thương hốc mắt, tuy nhiên đôi lúc chỉ là chấn thương nhẹ ở vùng trán, bệnh nhân chỉ choáng váng. Trên lâm sàng hay gặp những trường hợp bệnh nhân phục sinh ý thức sau chấn thương vùng đầu và phát hiện giảm thị lực ở một mắt .

Tiêu chuẩn chẩn đoán:

• Bệnh nhân bị chấn thương đầu mặt
• Giảm thị lực hoặc mất thị lực trọn vẹn sau chấn thương
• PXAS trực tiếp âm tính ( – ), PXAS gián tiếp dương tính ( + ) .
• Đáy mắt thông thường, nhưng sau khoảng chừng 3 4 tuần sau chấn thương thấy teo gai thị
• Ngoài ra hoàn toàn có thể thấy những tổn thương khác như tổn thương sắc giác, khiếm khuyết thị trường trong trường hợp giảm thị lực, xuất huyết hốc mắt .
• CT Scan mặt phẳng trán và ngang với lát cắt cách nhau 2,0 mm nên nghĩ tới gãy ống thị giác khi có hình ảnh gãy thành trong hốc mắt, tụ máu xoang sàng sau, xoang bướm, gãy xương sọ trong hố sọ giữa, bể bờ trên hốc mắt, bể thành trên hốc mắt, bể xoang trán .
• MRI phát hiện hình ảnh chi tiết cụ thể hơn như xuất huyết, phù não ở vùng tổn thương thần kinh thị đoạn trong sọ và giao thoa thị .

Chẩn đoán nguyên nhân:

• Nguyên nhân gây tổn thương thần kinh thị thường gặp là tại đoạn trong ống thị giác bị gãy, vỡ làm đứt, xé rách nát thần kinh thị ( gãy ống thị giác ), mảnh xương sàng sau chèn ép hoặc cắm vào thần kinh thị, xuất huyết dưới bao thần kinh thị ( xuất huyết dưới màng cứng, xuất huyết dưới màng nhện hoặc cả hai ), tổn thương mạch máu nuôi dưỡng thần kinh thị .
• Xuất huyết, phù não ở vùng tổn thương thần kinh thị đoạn trong sọ và giao và giao thoa thị giác do vỡ tại nền trán nặng, hướng tới vùng hố yên, nguyên do này ít gặp .
• Đứt thần kinh thị do chấn thương xuyên như đạn bắn, vật sắc nhọn vào hốc mắt hay chèn ép thần kinh thị do xuất huyết hốc mắt, xuất huyết dưới bao thần kinh thị ( tổn thương thần kinh thị đoạn trong hốc mắt ), hiếm gặp .
• Đứt thần kinh thị ngang qua lá sàng hoặc đụng dập gây khiếm dưỡng đầu thần kinh thị ( tổn thương thần kinh thị đoạn trong nhãn cầu ), rất hiếm gặp .

Chẩn đoán phân biệt:

• Tổn thương đụng dập nhãn cầu có kèm tổn thương dây III .

ĐIỀU TRỊ:

Nguyên tắc điều trị của chấn thương này vẫn là ưu tiên điều trị nội khoa, dùng corticoid liều cao. Nếu bệnh nhân được điều trị nội khoa thất bại, sẽ được thực thi phẫu thuật giải áp thần kinh thị .

Điều trị nội khoa:

Phác đồ 1 :

• Methylprednisolone tĩnh mạch : Dùng 250 mg mỗi 6 giờ x 12 liều

Phác đồ 2 :

• Methylprednisolone tĩnh mạch. Khởi đầu 30mg/kg, 2 giờ sau 15 mg/kg. Sau đó mỗi 6 giờ cho 15mg/kg, trong 72 giờ.

Phác đồ 3 :

Methylprednisolone tĩnh mạch :

• Liều khởi đầu 2 g
• Tiếp theo 1 g mỗi 6 giờ trong 48 giờ tiếp theo
• Cuối cùng chuyển sang đường uống Prednisolone 1,5 mg / kg và giảm liều trong 15 ngày .

Điều trị ngoại khoa:

Sau 3 ngày nếu thị lực không hồi sinh thì hội chẩn với khoa TMH triển khai mổ giải áp thần kinh thị qua nội soi mũi xoang .

Theo dõi và tái khám :

• Trong quy trình điều trị cần theo dõi biến chứng do corticoid gây ra, theo dõi thị lực, phản xạ đồng tử .
• Tái khám sau 1 tuần, 2 tuần, 1 tháng, 3 tháng, 6 tháng, nhìn nhận thị lực, phản xạ đồng tử, thị trường, sắc giác ,

Kết luận

Chấn thương thần kinh thị là một dạng chấn thương ít gặp. Nhưng nếu không kịp thời phát hiện sẽ để lại hậu quả rất nặng nề về thị lực cho bệnh nhân. Bệnh lý này hay gặp ở phái mạnh, trẻ tuổi, là lực lượng lao động chính của mái ấm gia đình và xã hội. Để phòng ngừa mù mắt do bệnh lý TKT chấn thương, cần có những giải pháp làm giảm thiểu tai nạn thương tâm lao động và tai nạn đáng tiếc giao thông vận tải. Cụ thể, người lao động phải mang những phương tiện đi lại bảo lãnh rất đầy đủ. Còn người tham gia giao thông vận tải cần phải trang bị cho mình những kiến thức và kỹ năng về luật giao thông vận tải, sử dụng những phương tiện đi lại bảo vệ như đội nón bảo hiểm khi đi xe gắn máy …Tin mới hơn :

• – Tìm hiểu về bệnh liệt chu kỳ luân hồi
• – Phòng bệnh ung thư
• – Thành khẩn tiếp thu sự phê bình của chiến sỹ là cá
• – Chăm sóc dinh dưỡng cho bệnh nhân ung thư trước, t
• – Nhân viên y tế và Ngày quốc tế phòng chống HIV-AI

Tin cũ hơn :

• – Các giải pháp để cải tổ tốt chính sách dinh dưỡng c
• – Dinh dưỡng cho bệnh nhân ung thư gan
• – Giao tiếp và quá trình điều dưỡng
• – Viêm tai giữa mạn thủng nhĩ
• – Viêm tai giữa cấp

>

Video liên quan