Hội chứng Raynaud – Rối loạn tim mạch – Cẩm nang MSD – Phiên bản dành cho chuyên gia

Nguồn chủ đề

Hội chứng Raynaud là sự co thắt mạch của bàn tay khi gặp lạnh hoặc stress tâm lý, gây khó chịu và thay đổi màu sắc (nhợt, xanh, ban đỏ hoặc kết hợp) ở một hay nhiều ngón tay. Thỉnh thoảng, các bộ phận khác (ví dụ như mũi, lưỡi) bị ảnh hưởng. Bệnh có thể là nguyên phát hay thứ phát. Chẩn đoán dựa vào lâm sàng; xét nghiệm tập trung vào phân biệt bệnh nguyên phát hay bệnh thứ phát. Điều trị những trường hợp không biến chứng bao gồm tránh lạnh, ngừng hút thuốc, và, nếu cần, làm giãn mạch bằng các chất chẹn kênh Ca (ví dụ nifedipine) hoặc prazosin.

Tỷ lệ thông dụng là khoảng chừng 3 đến 5 % ; phụ nữ bị tác động ảnh hưởng nhiều hơn phái mạnh, và người trẻ tuổi bị ảnh hưởng tác động nhiều hơn người cao tuổi. Hội chứng Raynaud có lẽ rằng là do phản ứng adrenergic alpha-2 gây ra chứng co thắt mạch ; chính sách không được xác lập .

Hội chứng Raynaud nguyên phát phổ biến hơn (> 80% trường hợp) so với thứ phát; nó xảy ra mà không có triệu chứng hoặc dấu hiệu của các rối loạn khác. Trong 20% bệnh nhân có triệu chứng Raynaud là biểu hiện ban đầu của bệnh lý khác ví dụ xơ cứng bì hệ thống.

Bảng Nicotine thường góp thêm phần vào hội chứng Raynaud thứ cấp nhưng dễ bị bỏ lỡ. Hội chứng Raynaud hoàn toàn có thể kèm theo những chứng đau nửa đầu, đau thắt ngực và tăng áp phổi, cho thấy những rối loạn này có cùng chính sách co mạch .

Triệu chứng và Dấu hiệu

cảm thấy lạnh, đau rát, dị cảm, hoặc đổi khác sắc tố không liên tục của một hoặc nhiều ngón do tiếp xúc với lạnh, stress tình cảm, hoặc rung động. Tất cả hoàn toàn có thể được đảo ngược bằng cách vô hiệu những kích thích. làm ấm bàn tay sẽ nhanh gọn phục sinh sắc tố và cảm xúc về binhg thường .Thay đổi sắc tố phân ranh giới rõ ràng giữa những ngón. Chúng hoàn toàn có thể ba pha ( nhợt, tiếp theo là tím xanh và sau khi nóng lên, hồng ban do phản ứng tăng dòng máu ), hai màu ( tím xanh, hồng ban ), hoặc một pha ( chỉ có màu xanh hoặc đỏ tím ). Thay đổi thường có tính đối xứng. Hội chứng Raynaud không xảy ra gần với những khớp bàn ngón tay ; nó thường ảnh hưởng tác động đến 3 ngón giữa và ít khi tác động ảnh hưởng đến ngón tay cái. Sự co thắt mạch hoàn toàn có thể lê dài vài phút đến vài giờ, nhưng hiếm khi gây ra tổn thương mô trong hội chứng Raynaud nguyên phát .Hội chứng Raynaudliên quan với rối loạn mô link hoàn toàn có thể tiến triển thành mảng hoại tử, đau đớn ; Hội chứng Raynaud thứ phát do chứng xơ cứng bì mạng lưới hệ thống có khuynh hướng gây ra những vết loét cực kỳ đau đớn trên đầu ngón tay .

• Tiêu chuẩn lâm sàng
• Kiểm tra xét nghiệm tìm những rối loạn tiềm ẩn

Hội chứng Raynaud được chẩn đoán dựa vào lâm sàng. Chứng xanh tím đầu chi Chứng xanh tím đầu chi Hội chứng xanh tím đầu chi là tình trạng tím mạn tính, không đau, đối xứng ở các bàn tay, bàn chân, hoặc mặt, gây ra bởi sự co thắt các mạch máu nhỏ dưới da khi phản ứng với lạnh. Hội chứng… đọc thêm cũng gây ra thay đổi màu sắc của các ngón tay để đáp ứng với lạnh nhưng khác với hội chứng Raynaud ở chỗ nó là liên tục, không dễ dàng đảo ngược, và không gây ra thay đổi dinh dưỡng, loét, hoặc đau.

Căn nguyên nguyên phát hay thứ phát được phân biệt trên lâm sàng, được tương hỗ bởi những điều tra và nghiên cứu trong phòng thí nghiệm mạch máu và xét nghiệm máu. Xét nghiệm trong phòng thí nghiệm mạch gồm có những dạng sóng mạch và áp lực đè nén. Xét nghiệm máu chính : ví dụ, xét nghiệm so với những protein ESR hoặc phản ứng C, yếu tố thấp, kháng thể kháng DNA, kháng thế kháng nhân và anti-CCP ).

Tiền sử và khám lâm sàng tổng lực nhằm mục đích xác lập nguyên do rối loạn là hữu dụng nhưng hiếm .

Các phát hiện gợi ý hội chứng Raynaud nguyên phát như sau:

• Tuổi khi khởi phát
• Có đặc thù đối xứng, đau thường nhẹ
• Không có hoại tử mô

• Không có tiền sử hoặc lâm sàng gợi ý một nguyên do khác

Các phát hiện gợi ý hội chứng Raynaud thứ phát là như sau:

• Tuổi khi khởi phát > 30
• Đợt cấp gây đau đớn nghiêm trọng hoàn toàn có thể không đối xứng
• Tổn thương thiếu máu cục bộ
• Tiền sử và lâm sàng gợi ý một rối loạn đi kèm

Các xét nghiệm máu ( ví dụ, đo ESR, kháng thể kháng nhân, yếu tố thấp, kháng thể kháng SCL-70 ) được triển khai để phát hiện những rối loạn đi kèm .

• Tránh yếu tố khởi phát
• Ngừng hút thuốc
• Thuốc chẹn kênh calci hoặc prazosin

Điều trị dạng nguyên phát liên quan đến việc tránh lạnh, ngừng hút thuốc lá, và những căng thẳng tâm lý cũng là yếu tố khởi phát, các kỹ thuật thư giãn (ví dụ, phản hồi sinh học) hoặc tư vấn. Thuốc được sử dụng thường xuyên hơn là điều chỉnh lối sống. Các thuốc chẹn kênh canxi (nifedipine 60 đến 90 mg một lần / ngày, amlodipine 5 đến 20 mg uống một lần / ngày, liều felodipine 2,5 đến 10 mg hai lần/ ngày, hoặc isradipine 2,5 đến 5 mg uống hai lần / ngày) có hiệu quả nhất, sau đó có thể dùng prazosin 1 đến 5 mg một đến hai lần / ngày. Thuốc nitroglycerine dán tại chỗ, pentoxifylline 400 mg uống hai hoặc ba lần trong bữa ăn, hoặc cả hai có thể có hiệu quả, nhưng không có bằng chứng ủng hộ sử dụng thường quy. Các thuốc chẹn beta, clonidin và các chế phẩm từ nấm ergot đều bị chống chỉ định vì chúng gây co mạch và có thể gây nên hoặc trầm trọng thêm các triệu chứng.

Điều trị các dạng thứ phát tập trung vào rối loạn cơ bản. Thuốc chẹn kênh calci hoặc prazosin cũng được chỉ định. Kháng sinh, thuốc giảm đau, và, thỉnh thoảng, phẫu thuật cắt bỏ có thể là cần thiết cho loét thiếu máu cục bộ. Aspirin liều thấp có thể ngăn ngừa huyết khối nhưng về mặt lý thuyết có thể làm tồi tệ hơn sự co mạch bằng cách ức chế prostaglandin. Prostaglandins dạng tiêm (alprostadil, epoprostenol, iloprost) có thể có hiệu quả và là một lựa chọn cho bệnh nhân bị thiếu máu cục bộ. Tuy nhiên, các loại thuốc này vẫn chưa được phổ biến rộng rãi, và vai trò của họ vẫn chưa được xác định.

Mổ Ruột cắt dây thần kinh giao cảm cổ hoặc vùng gây nhiều tranh cãi ; nó được dành riêng cho những bệnh nhân có triệu chứng tiến triển không phân phối với tổng thể những giải pháp khác, gồm có điều trị những rối loạn cơ bản. Mổ Ruột cắt dây giao cảm thường vô hiệu những triệu chứng, nhưng công dụng hoàn toàn có thể lê dài chỉ từ 1 đến 2 năm .

• Hội chứng Raynaud là co mạch có năng lực hồi sinh của những bộ phận của bàn tay để cung ứng với lạnh hoặc cảm hứng .
• Hội chứng Raynaud hoàn toàn có thể là nguyên phát hoặc thứ phát sau một rối loạn khác, nổi bật là bệnh của mô link .
• Hội chứng Raynaud nguyên phát, không giống như dạng thứ phát, hiếm khi gây hoại hoạn hoặc mất mô .
• Chẩn đoán dụa vào lâm sàng nhưng xem xét xét nghiệm để chẩn đoán một nguyên do hoài nghi .

• Tránh lạnh, hút thuốc, và bất kỳ yếu tố khởi phát khác.

• Dùng thuốc chẹn kênh canxi hoặc prazosin .