Không có gì ngạc nhiên đối với bất kỳ ai trong ngành y tế khi việc tìm kiếm các tin tức tốt liên quan đến hoạt động A&E trở nên khó khăn hơn bao giờ hết.
Dữ liệu do QualityWatch trình diễn cho thấy số lượng bệnh nhân vi phạm tiêu chuẩn bốn giờ đã tăng gấp đôi kể từ năm 2013 / 14 và tăng gấp ba lần vào mùa đông năm ngoái. Đáng quan ngại hơn nữa là sự vắng bóng của phong độ thường thấy sau mùa đông A&E. Điều này tạo ra viễn cảnh ‘ Mùa đông cả năm ‘ không hề gật đầu được .
Trong 12 tháng qua, chúng tôi đã tận mắt chứng kiến số lượng người tham gia kỷ lục – gần 15 triệu bệnh nhân đến khám tại khoa A&E loại 1. Áp lực nhu yếu này khi đương đầu với hiệu suất cố định và thắt chặt chắc như đinh đã tạo ra những thử thách đáng kể cho mạng lưới hệ thống. Hơn nữa, số lượng người nhập học cũng tăng lên đáng kể .
Sự ngày càng tăng số người nhập học này đã vượt quá đường xu thế trong năm năm qua, do đó tỷ suất cũng như số lượng tuyệt đối đã tăng cao hơn Dự kiến của sự ngày càng tăng dân số. Tỷ lệ nhập học nói chung là khoảng chừng 27 % nhưng số lượng này sẽ liên tục tăng vì năm ngoái số người tham gia A&E đã tăng 600,000 nhưng số lượng nhập học cấp tính tăng hơn 400,000 .
Thước đo thành công tiêu chuẩn bốn giờ phụ thuộc vào nhu cầu, công suất và lưu lượng; sau này phụ thuộc đáng kể vào tình trạng sẵn có của giường bệnh cấp tính.
Thoát khỏi hiện tượng khối
Trong năm năm qua, chúng tôi đã giảm nguồn phân phối giường qua đêm gần 10,000 giường. Hai mùa đông vừa mới qua đã tận mắt chứng kiến sự ngày càng tăng rất lớn số bệnh nhân bị ” mắc kẹt ” trong bệnh viện vì chuyển viện chăm nom chậm trễ ( 1 ). Do đó, không có gì kinh ngạc khi tài liệu QualityWatch cho thấy thời hạn mọi người chờ đón để chuyển đến bệnh viện đã tăng lên rõ ràng. Thật không may, ‘ hiện tượng kỳ lạ khối thoát ‘ này có hai ảnh hưởng tác động bất lợi .
Thứ nhất, nghiên cứu và điều tra từ Bắc Mỹ, Úc và Anh chứng tỏ rằng việc đến phòng cấp cứu quá đông dẫn đến tỷ suất tử trận trong 30 ngày cao hơn mặc dầu bệnh nhân được xuất viện hay nhập viện – một thực tiễn được gật đầu bởi bài nhìn nhận về Chăm sóc Khẩn cấp và Khẩn cấp của Sir Bruce Keogh .
Thứ hai, khi khan hiếm giường, bệnh nhân được kê vào giường có sẵn bên cạnh, không phải là giường thích hợp nhất. Việc nhận vào một khu ngoại trú có tương quan đến thời hạn lưu trú dài hơn, do đó làm giảm năng lực phân phối giường và làm trầm trọng thêm thực trạng ùn tắc lối ra ; một vòng luẩn quẩn được tạo ra .
Sự đổi khác theo mùa phối hợp với sự tham gia cao hơn trong những tháng mùa hè nhưng tỷ suất nhập học cao hơn trong những tháng mùa đông vẫn liên tục nhưng trường hợp tài liệu trộn lẫn sẽ lý giải cụ thể này là không có sẵn. Bộ dữ liệu chăm nom khẩn cấp hiện tại trọn vẹn không hoàn hảo với hơn 30 % bệnh nhân không có chẩn đoán được mã hóa. Điều này đã dẫn đến Ủy ban lựa chọn y tế của Commons năm ngoái để miêu tả mạng lưới hệ thống này là ‘ bay mù ‘ .
Không thể đồng ý được rằng trong thập kỷ thứ hai của thế kỷ 21, tất cả chúng ta không hề thuận tiện tìm nguồn tài liệu đơn thuần như tỷ suất nhập viện hàng năm từ A&E so với bệnh viêm phổi, gãy xương đùi hoặc viêm màng não. Công việc hiện tại để tạo một tập tài liệu bắt buộc tương thích với mục tiêu đang được triển khai ; vì quyền lợi của mọi người mà nó được thực thi càng sớm càng tốt .
Dữ liệu xe cứu thương
Mô hình xe cứu thương tài liệu ( 2 ) cho thấy một số ít khuynh hướng rất đáng quan ngại với số cuộc gọi điện hai số đỏ hàng tháng tăng 100,000 ( 50 % ) trong năm năm qua. Điều này là không hề lý giải được khi biến hóa nhân khẩu học phụ thuộc vào vào quy mô dân số hoặc độ tuổi. Do đó, có một chút ít quá bất ngờ rằng năng lực phản hồi của dịch vụ xe cứu thương trong vòng tám phút đã bị tổn hại đáng kể – thực sự tài liệu cho thấy mối đối sánh tương quan trực tiếp giữa số cuộc gọi và hiệu suất thời hạn phản hồi .
Do chỉ có một tỷ lệ nhỏ các cuộc gọi như vậy sẽ được hưởng lợi từ thời gian đáp ứng nhanh như vậy nên thận trọng hơn nữa nên xem xét thêm để cải thiện cả độ nhạy và tính đặc hiệu của các tiêu chí gửi xe cứu thương.
Tất nhiên, có một số ít mối liên hệ giữa hiệu suất A&E và hiệu suất xe cứu thương. Lý tưởng nhất là đội xe cứu thương hoàn toàn có thể chuyển việc chăm nom bệnh nhân của họ cho nhân viên cấp dưới A&E trong vòng 15 phút sau khi đến bộ phận A&E. Tuy nhiên, khi những phòng ban quá đông do ùn tắc lối ra và ‘ áp lực đè nén hạ nguồn ‘, điều này hoàn toàn có thể không khả thi. Việc trì hoãn đội xe cấp cứu trong những bộ phận A&E trực tiếp làm giảm số lượng xe và đội ngũ hoàn toàn có thể phân phối những cuộc gọi tiếp theo .
trái lại, mọi bệnh nhân được luân chuyển đến khoa A&E mà yếu tố của họ cũng hoàn toàn có thể được xử lý, nếu không tốt hơn, tại nhà riêng, nơi ở hoặc cơ sở chăm nom sức khỏe thể chất hội đồng, tương tự như đặt ra những nhu yếu hoàn toàn có thể tránh được so với bộ phận A&E .
Những hiện tượng kỳ lạ hậu quả là toàn bộ quá rõ ràng so với nhân viên cấp dưới thao tác trong những dịch vụ tiền tuyến nhưng họ không được phép xử lý chúng. Phần lớn dịch vụ chăm nom khẩn cấp được xác lập bởi những dịch vụ silo. Bệnh viện, dịch vụ chăm nom sức khỏe thể chất tinh thần và cấp cứu khẩn cấp, ủy thác xe cứu thương và điều dưỡng huyện đã được tăng trưởng thành những tổ chức triển khai tự trị .
Trách nhiệm xảy ra trong mỗi dịch vụ không phải trên toàn mạng lưới hệ thống, phản hồi là giai thoại tốt nhất, thường không sống sót. Các tiềm năng bị mù với những chỉ số khác về hiệu suất cao hoặc hiệu suất cao, quản lý và vận hành tăng ngân sách thanh toán giao dịch và những hình phạt phạt link yếu nhất .
“Thất bại trong thất bại lặp đi lặp lại”?
Dữ liệu cho thấy rõ ràng rằng nếu không có những đổi khác lớn, mạng lưới hệ thống sẽ bị lỗi lặp đi lặp lại. Tất nhiên, chúng tôi hoàn toàn có thể cải tổ những mạng lưới hệ thống hiện tại và báo cáo giải trình ‘ An toàn hơn, Nhanh hơn, Tốt hơn ‘ ( 3 ) của NHS England phân phối những mẫu để làm như vậy. Tuy nhiên, sẽ là sáng sủa một cách ngây thơ nếu cho rằng những nâng cấp cải tiến này sẽ đưa những yếu tố của tất cả chúng ta vào lịch sử vẻ vang .
Thay đổi nhân khẩu học và hỗn hợp trường hợp sẽ nhu yếu tổng thể những nguồn lực chăm nom khẩn cấp phải thao tác cộng tác với sự tương thích của tiềm năng và kỳ vọng. Trọng tâm của yếu tố này là sự công nhận rằng bộ phận A&E không hề là ‘ bộ phận Mọi thứ và Mọi thứ ‘ .
Để đảm bảo chăm sóc kịp thời và chuyên nghiệp cho những bệnh nhân có nhu cầu chăm sóc khẩn cấp, chúng ta phải cùng xác định vị trí của các chuyên gia khác – Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính, Nhóm Sức khỏe Tâm thần Khủng hoảng và Nhà thuốc Cộng đồng; tất cả đều có thể cung cấp dịch vụ chăm sóc tốt hơn cho nhiều bệnh nhân hiện đang theo học tại các khoa A&E.
Ngoài ra, và để ghi nhận rằng nhóm người trên 85 tuổi ở Vương quốc Anh đang tăng 100,000 người mỗi năm, chúng tôi phải chuyển nhượng ủy quyền phân phối những dịch vụ yếu trong khoanh vùng phạm vi tiếp cận cho tổng thể những bộ phận A&E. Những dịch vụ như vậy làm giảm việc nhập viện và thời hạn lưu trú, do đó thôi thúc sức khỏe thể chất và sự độc lập của nhóm người sử dụng dịch vụ chủ chốt này .
Sự tăng trưởng của những TT A&E, trong đó khoa cấp cứu là một, mặc dầu quan trọng, nhưng yếu tố sẽ được cho phép những dịch vụ được kiểm soát và điều chỉnh tương thích với kỳ vọng hài hòa và hợp lý của bệnh nhân, được cho phép phân phối dịch vụ chăm nom hợp tác và tích hợp, giảm trùng lặp, nhầm lẫn và thanh toán giao dịch không hiệu suất cao và phân phối một cấu trúc được chỉnh sửa để hoạt động giải trí .
Hiện tại, ít hơn 50 % những bộ phận A&E có bất kể dịch vụ đồng đặt nào – một thực trạng không hề liên tục .
