Xem lại / Duyệt lại hàng loạt lần cuối Thg12 2012 | Sửa đổi nội dung lần ở đầu cuối Thg5 2013Nguồn chủ đề
U thần kinh đệm là những khối u nguyên phát bắt nguồn từ nhu mô não. Triệu chứng và chẩn đoán tựa như như những khối u não khác. Điều trị gồm có phẫu thuật cắt bỏ, xạ trị, và, so với một số ít khối u, hóa trị liệu. Cắt bỏ hiếm khi chữa khỏi .U thần kinh đệm gồm có u những tế bào hình sao, u tế bào thần kinh đệm ít nhánh, u nguyên bào tủy sống, và u tế bào kênh ống nội tủy. Rất nhiều u thần kinh đệm thâm nhiễm lan tỏa và không đều vào nhu mô não .
U tế bào hình sao là loại gliomas phổ biến nhất. Chúng được phân loại, theo thứ tự độ ác tính tăng dần, như
- Độ 1 hoặc 2 : U tế bào hình sao bậc thấp
- Độ 3 : U tế bào hình sao anaplastic ( Anaplastic astrocytomas )
- Độ 4 : Glioblastomas, gồm có glioblastoma đa hình, ác tính nhất
U tế bào hình sao bậc thấp hoặc anaplastic có khuynh hướng tăng trưởng ở những bệnh nhân trẻ tuổi hơn và hoàn toàn có thể tiến triển thành glioblastomas ( glioblastomas thứ phát ). u nguyên bào sợi chứa những tế bào có bộ nhiễm sắc thể không như nhau Chúng hoàn toàn có thể tăng trưởng ngay từ đầu ( glioblastoma nguyên phát ), thường ở người trung niên hoặc người cao tuổi. u nguyên bào sợi nguyên phát và thứ phát có đặc thù di truyền độc lạ, hoàn toàn có thể biến hóa khi những khối u tiến triển. Một số u tế bào hình sao có chứa tế bào u thần kinh kinh đệm ít nhánh ; bệnh nhân với những khối u này ( được gọi là u tế bào hình sao ít nhánh ) có tiên lượng tốt hơn so với những người có u tế bào hình sao thuần túy .
U tế bào thần kinh đệm ít nhánh là một trong những u gliomas lành tính nhất. Chúng ảnh hưởng chủ yếu đến vỏ não, đặc biệt là thùy trán. Một số u thần kinh đệm ít nhánh đặc trưng bởi sự xóa bỏ của cánh tay p của nhiễm sắc thể 1 (xóa 1p), xóa cánh tay q của nhiễm sắc thể 19 (xóa 19q ), hoặc cả hai. Những sự xóa bỏ này dự báo khả năng sống sót lâu hơn và đáp ứng tốt hơn với xạ trị và hóa trị. U thần kinh đệm ít nhánh anaplastic là một dạng ác tính hơn và được xử trí tùy theo.
U nguyên bào tủy và u tế bào kênh ống nội tủy thường phát triển gần não thất 4. U nguyên bào tủy sống phát triển chủ yếu ở trẻ em và thanh thiếu niên. U tế bào kênh ống nội tủy, thường ít gặp, phát triển chủ yếu ở trẻ em. Cả hai loại u đều có thể gây ra tràn dịch não do tắc nghẽn.
- Mổ Ruột cắt bỏ
- Liệu pháp phóng xạ
- Hóa trị cho một số ít loại
U tế bào sao anaplastic và U nguyên bào sợi (glioblastoma).
Điều trị gồm có phẫu thuật, xạ trị, và hóa trị liệu để giảm thể tích khối u. Cắt đi càng nhiều tổ chức triển khai u càng tốt, bảo đảm an toàn, lê dài thời hạn sống thêm và cải tổ tính năng thần kinh .Sau khi phẫu thuật, bệnh nhân được xạ trị hàng loạt liều ( 60 Gy trong vòng 6 tuần ) ; lý tưởng là sử dụng liệu pháp xạ trị conformal, liệu pháp chỉ nhắm đến khối u và tránh phần nhu mô não thông thường .
Đối với u nguyên bào sợi, hóa trị bằng temozolomide hiện nay được sử dụng thường quy cùng với xạ trị. Liều 75 / mg / m2/ ngày (kể cả ngày cuối tuần khi bỏ qua xạ trị) trong 42 ngày, sau đó 150 mg / m2 đường uống một lần / ngày trong 5 ngày / tháng trong tháng kế tiếp, tiếp theo là 200 mg / m2 đường uống một lần / ngày trong 5 ngày / tháng trong các tháng tiếp theo với tổng số từ 6 đến 12 tháng. Trong khi điều trị với temozolomide, trimethoprim / sulfamethoxazole 800 mg / 160 mg được cho 3 lần / tuần để ngăn ngừa viêm phổi do Pneumocystis jirovecii .
Bệnh nhân được hóa trị đòi hỏi phải làm công thức máu ở những khoảng thời gian khác nhau.
Việc cấy ghép những tấm wafer hóa trị trong phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn có thể tương thích với 1 số ít bệnh nhân .Cần phải xem xét những liệu pháp điều trị đang nghiên cứu và điều tra ( như xạ phẫu xác định, thuốc hóa trị mới, liệu pháp gen hoặc liệu pháp miễn dịch, xạ trị cộng với temozolomide ) .Sau khi điều trị đa mô thức tầm cỡ, tỷ suất sống thêm của bệnh nhân bị u nguyên bào sợi thần kinh khoảng chừng 50 % sau 1 năm, 25 % sau 2 năm, và 10 đến 15 % sau 5 năm. Tiên lượng tốt hơn trong những trường hợp sau :
- Bệnh nhân
- Mô bệnh học là u tế bào hình sao anaplastic ( chứ không phải u nguyên bào sợi đa hình ) .
- Mổ Ruột cắt bỏ bắt đầu cải tổ tính năng thần kinh và để lại tổ chức triển khai u tối thiểu hoặc không còn tổ chức triển khai u sót lại .
Với giải pháp điều trị chuẩn, thời hạn sống thêm trung bình khoảng chừng 30 tháng so với bệnh nhân khối u tế bào hình sao anaplastic và khoảng chừng 15 tháng so với bệnh nhân mắc bệnh u nguyên bào sợi.
U tế bào hình sao bậc thấp
Các khối u này được cắt bỏ nếu hoàn toàn có thể, tiếp theo là xạ trị. Thời điểm khi nào nên mở màn xạ trị còn gây tranh cãi. Điều trị sớm hoàn toàn có thể làm tối đa hiệu suất cao nhưng hoàn toàn có thể làm tổn thương não sớm hơn .Với điều trị, tỷ suất sống thêm 5 năm khoảng chừng 40 đến 50 %.
U thần kinh đệm ít nhánh
Điều trị gồm có cắt bỏ và xạ trị, tựa như như những u tế bào hình sao bậc thấp. Hóa trị nhiều lúc cũng được sử dụng .Với điều trị, tỉ lệ sống thêm 5 năm khoảng chừng 50 đến 60 %.
U nguyên bào tủy sống
Điều trị gồm có xạ trị toàn bộ não liều khoảng chừng 35 Gy, tăng cường thêm vùng hố sau 15 Gy và điều trị xạ trị tủy sống liều khoảng chừng 35 Gy. Hoá trị liệu hoàn toàn có thể được dùng làm liệu pháp hỗ trợ và điều trị tái phát. Một số loại thuốc có hiệu suất cao so với một số ít bệnh nhân nhất định ; những thuốc này gồm có nitrosoureas, procarbazine, vincristin đơn thuần hoặc phối hợp, methotrexate trong màng cứng, hóa trị tích hợp ( như mechloretamine, vincristine [ oncovin ], procarbazine, cộng prednisone [ MOPP ] ), cisplatin và carboplatin. Tuy nhiên, không có phác đồ nào có hiệu suất cao đồng nhất .Với điều trị, tỷ suất sống thêm tối thiểu là 50 % sau 5 năm và khoảng chừng 40 % sau 10 năm.
U tế bào kênh ống nội tủy
Thông thường, phẫu thuật cắt bỏ khối u và mở những đường dẫn lưu DNT được triển khai, tiếp nối đuôi nhau bằng xạ trị. Đối với u tế bào kênh ống nội tủy lành tính trên mô bệnh học, xạ trị hướng vào khối u ; so với những khối u ác tính hơn với phần tổ chức triển khai u còn sót lại sau phẫu thuật, liệu pháp xạ trị toàn bộ não được sử dụng. Đối với những khối u có dẫn chứng phát tán rải rác, xạ trị toàn bộ não và tủy sống .Khối l ượng tổ chức triển khai u được cắt bỏ sẽ hoàn toàn có thể giúp Dự kiến thời hạn sống thêm tốt nhất. Với điều trị, tỷ suất sống thêm 5 năm tổng thể và toàn diện là khoảng chừng 50 % ; tuy nhiên, so với những bệnh nhân không còn khối u sót lại, tỉ lệ sống sót 5 năm là > 70 % .
-
Gliomas là các khối u nguyên phát bắt nguồn từ nhu mô não; chúng bao gồm u tế bào hình sao, u tế bào thần kinh đệm ít nhánh, u nguyên bào tủy sống, và u tế bào kênh ống nội tủy.
- Gliomas biến hóa những vị trí, mức độ ác tính, điều trị và tiên lượng .
