2016-11-10 04:55 AM
Tiếp cận tổng quát về thiếu máu
Có thiếu máu ở người trưởng thành như hematocrit thấp hơn 4.1 % ( Hb 125 fL ) phần đông do những nguyền nhân nguyên hồng cầu khổng lồ ; riêng biệt do hội chứng rối loạn tủy hoặc trước hay sau hóa trị liệu .
Nhiều bệnh hệ thống mạn tính thường có thiếu máu vừa hay nhẹ. Những nguyên nhân phổ biến bao gồm nhiễm khuẩn mạn hay viêm nhiễm, ung thư và bệnh gan. Thiếu máu trong bệnh viêm thận mạn tính có phần nào khác về sinh lí bệnh học và thường là nặng hơn nhiều.
Đời sống hồng cầu bị giảm nhẹ và tủy xương không bù trừ đầy đủ bằng sản xuất tăng hồng cầu chủ yếu là do tồn đọng sắt ở trong hệ thống liên võng nội mô. Tình trạng giảm erythropoietin ít khi là nguyên nhân quan trọng gây sản xuất dưới mức hồng cầu từ trong suy thận, khi đó erythropoietin giảm là một quy luật.
Triệu chứng và dấu hiệu
Những nét đặc biệt lâm sàng cũng chính những nét đặc biệt của thiếu máu. Nghi ngờ chẩn đoán khi bệnh nhân có những bệnh mạn tính đã biết và được xác định bởi các phát hiện sắt huyết thanh thấp, TIBC thấp và ferritin huyết thanh bình thường hay tăng (hoặc dự trữ sắt trong tủy xương bình thường hay tăng). Trong trường hợp thiếu máu đáng kể, có thể nghi thiếu cả sắt lẫn acid folic. Chế độ ăn thiếu folat hay sắt thường thấy ở những bệnh nhân ốm yếu này và nhiều người đáng bị mất máu ở dạ dày – ruột. Những bệnh nhân đang thẩm phân máu thường xuyên mất cả sắt lẫn folat trong khi thẩm phân.
Xét nghiệm labo
Hematocrit ít khi xuống dưới 25 % ( trừ khi suy thận ). MCV thường là thông thường nhưng hoàn toàn có thể giảm nhẹ. Hình thái hồng cầu không giúp cho chẩn đoán. Số lượng hồng cầu lưới không giảm cũng không tăng rõ ràng. Cả trị số sắt huyết thanh và TIBC đều giảm một cách đặc hiệu. Trị số sắt huyết thanh hoàn toàn có thể không đo được và độ bão hoà transterrin hoàn toàn có thể rất thấp. Việc chẩn đoán nhầm thiếu máu thiếu sát hoàn toàn có thể xảy ra nếu hiện tượng kỳ lạ tăng quá mức được sửa chữa thay thế bằng sắt huyết thanh giảm. Sắt huyết thanh thấp và tỉ lệ phần trăm bão hoà chỉ được chẩn đoán thiếu sắt khi TIBC cũng tăng : Trái với thiếu sắt, trị số ferritin huyết thanh là thông thường hay tăng. Trị số sắt huyết thanh dưới 25 µg / L gợi ý là có thiếu sất cùng sống sót .
Điều trị
Trong hầu hết những trường hợp không cần điều trị gì. Tuy nhiên, một vài trường hợp cần truyền hồng cầu để điều trị triệu chứng thiếu máu. Erythropoietin tổng hợp tinh khiết tỏ ra bảo đảm an toàn và có hiệu suất cao trong điều trị thiếu máu, trong suy thận và những thứ thiếu máu thứ phát như thiếu máu trong những bệnh ung thư hay viêm nhiễm ( như viêm khớp dạng thấp ). Erythropoietin có trên thị trường như epoetin alfa ; tuy nhiên thuốc phải tiêm dưới da ba hay nhiều lần hơn mỗi tuần và rất đắt .
Thuốc này được dùng chỉ để làm giảm thiếu máu khi bệnh nhân phải nhờ vào vào truyền máu hay khi chất lượng đời sống được cải tổ rõ ràng bởi phân phối huyết học .
