Thăm khám bệnh lý tim mạch cần phối hợp giữa những thao tác nhìn, sò, gõ, nghe. Các triệu chứng thăm khám được góp thêm phần yêu cầu những cận lâm sàng tương hỗ để chẩn đoán xác lập. Phát hiện triệu chứng thực thể đúng là bước quan trong để góp thêm phần chẩn đoán đúng nguyên do gây bệnh .
Khi quan sát bệnh nhân, cần quan sát lồng ngực và vùng trước tim để nhìn nhận :
- đánh giá tình trạng khó thở: tần số thở; nhịp độ hô hấp: đều hay không đều, co kéo cơ hô hấp phụ; biên độ hô hấp: nông/sâu; có các dấu hiệu bất thường như thở rít, khò khè, thở rên,…
- xác định hình dạng lồng ngưc: cân đối, lồng ngực hình thùng, lõm hay nhô ức gà, có gù vẹo cột sống hay không,…
- quan sát vùng trước tim nhận định: mỏm tim, diện đập của tim, sẹo mổ cũ có hay không, ổ đập bất thường của vùng trước tim, tuần hoàn bàng hệ ngực, tĩnh mạch cổ nổi,…
Động tác tiếp theo thường sờ lồng ngực cảm nhận bằng lòng bàn tay nhằm xác định mỏm tim, xác định rung miu, nhận định các ổ đập bất thường. Rung miu là dấu hiệu phản ánh sự có mặt của âm thổi với cường độ lớn (từ 4/6 trở lên), cần mô tả vị trí, hướng lan và thì của rung miu. Các ổ đập bất thường ở các vị trí khấc nhau gợi ý các tổn thương tim bệnh lý khác nhau. Ngoài ra, động tác sờ nhằm phát hiện các dấu hiệu bất thường như dấu hiệu Harzer, chạm dội Bard, …
Gõ tim xác lập diện đục để xác lập bờ của tim. Bình thường diện đục của tim bên phải lồng ngực không vượt quá bờ phải xương ức, và vùng đục xa nhất bên trái không vượt quá đường trung đòn trái .
Nghe tim là kĩ năng vô cùng tinh xảo và cần rèn luyện. Nghe tim để phát hiện tiếng tim thông thường hay không bình thường, xác lập tần số tim. Nghe thấy tiếng mất thường ở tim, cần đánh giá và nhận định được vị trí, cường độ, thì tâm trương hay tâm thu, hướng lan, đổi khác theo hô hấp, biến hóa theo tư thế, … Nhận định đúng khi nghe tim là bước quan trọng đẻ chẩn đoán bệnh lý tim mạch .
Ths Bs Phan Thái Hảo
Nguồn: Nội khoa Việt Nam
( Visited 7.573 times, 6 visits today )
Tags :
