Năm 2021 được coi là “ dấu mốc ” quan trọng khi nhiều quyền lợi và nghĩa vụ khám chữa bệnh BHYT sẽ được kiểm soát và điều chỉnh, bổ trợ. Chính sách thông tuyến tỉnh BHYT, lan rộng ra đối tượng người dùng tham gia bảo hiểm y tế hộ mái ấm gia đình, nhiều người được cấp thẻ BHYT không tính tiền, … Cụ thể, những chủ trương quan trọng về BHYT sẽ được update trong bài viết dưới đây .
.png)
Quyền lợi khám chữa bệnh BHYT năm 2021.
1. Thông tuyến BHYT cấp tỉnh – Nhiều đối tượng người dùng được hưởng 100 % ngân sách KCB nội trú
Căn cứ theo Khoản 15, Điều 1, Luật số 46/2014/QH13 sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế, từ năm 2021, người có thẻ BHYT khi đi khám chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh sẽ được Quỹ BHYT thanh toán theo mức hưởng được quy định tại Khoản 1, Điều 22, Luật Bảo hiểm y tế năm 2008 như sau:
- 100 % ngân sách điều trị nội trú nếu người tham gia BHYT tự ý đi khám, chữa bệnh tại những cơ sở KCB tuyến tỉnh trên cả nước so với những đối tượng người tiêu dùng : công an, quân đội, đối tượng người tiêu dùng có công với cách mạng, cựu chiến binh, trẻ nhỏ dưới 6 tuổi, đối tượng người tiêu dùng đang hưởng trợ cấp xã hội hàng tháng, thuộc vùng dân tộc thiểu số, người có ngân sách KCB một lần nhỏ hơn 15 % lương cơ sở .
- 100 % ngân sách điều trị nội trú so với người tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên, có tổng số tiền chi trả trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở .
- 100 % ngân sách điều trị nội trú so với đối tượng người dùng đang hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng .
- 95 % ngân sách điều trị nội trú so với thân nhân người có công với cách mạng đi khám BHYT trái tuyến .
- 80 % so với những đối tượng người dùng có thẻ BHYT còn lại .
Nhiều đối tượng người tiêu dùng được hưởng 100 % ngân sách khám, chữa bệnh .
2. Mở rộng đối tượng người dùng tham gia BHYT hộ mái ấm gia đình
Quy định về đối tượng người tiêu dùng khám, chữa bệnh BHYT hộ mái ấm gia đình được nêu đơn cử tại Khoản 7, Điều 2, Luật Bảo hiểm y tế năm 2008 ( sửa đổi năm năm trước ) :
“ Hộ mái ấm gia đình tham gia bảo hiểm y tế ( sau đây gọi chung là hộ mái ấm gia đình ) gồm có hàng loạt người có tên trong sổ hộ khẩu hoặc sổ tạm trú. ”
Tuy nhiên, từ ngày 1/7/2021, theo Khoản 2, Điều 7, Luật Cư trú năm 2020, pháp luật về hộ mái ấm gia đình tham gia BHYT là những người cùng ĐK thường trú hoặc cùng ĐK tạm trú tại một chỗ ở hợp pháp theo pháp luật của pháp lý về cư trú .
Với việc lan rộng ra đối tượng người dùng tham gia BHYT hộ mái ấm gia đình theo Luật Cư trú năm 2020, quyền hạn khi khám, chữa bệnh BHYT hộ mái ấm gia đình sẽ thuận tiện hơn, tương hỗ chăm nom sức khỏe thể chất tốt hơn .
3. Bổ sung đối tượng người tiêu dùng được cấp thẻ BHYT không lấy phí
Theo Điều 9, Nghị định 20/2021 / NĐ-CP được phát hành 15/3/2021, nhiều đối tượng người dùng hưởng trợ cấp xã hội hàng tháng được bổ trợ. 8 đối tượng người tiêu dùng được cấp thẻ BHYT không lấy phí pháp luật tại Khoản 5, Nghị định 20/2021 / NĐ-CP gồm :
- Trẻ em dưới 6 tuổi không có nguồn nuôi dưỡng .
-
Trẻ em không có nguồn nuôi dưỡng, đủ 16 tuổi và đang theo học văn hóa, học nghề, cao đẳng, đại học văn bằng thứ nhất tiếp tục được hưởng chính sách trợ giúp xã hội cho đến khi kết thúc học, nhưng tối đa không quá 22 tuổi.
- Trẻ em thuộc hộ nghèo bị nhiễm HIV / AIDS .
- Đối tượng thuộc hộ nghèo, cận nghèo chưa có vợ hoặc hồng, hoặc đã có vợ / chồng nhưng vợ / chồng chết hoặc mất tích, đang nuôi con dưới 16 tuổi hoặc đang nuôi con 16-22 tuổi đi học văn hóa truyền thống, học nghề, cao đẳng, ĐH văn bằng thứ nhất .
- Người cao tuổi đặc biệt quan trọng thuộc diện hộ nghèo, hộ cận nghèo sống ở nơi có điều kiện kèm theo khó khăn vất vả, không có lương hưu, trợ cấp hàng tháng, không có người phụng dưỡng theo pháp luật của pháp lý, …
- Người khuyết tật nặng, đặc biệt quan trọng nặng theo lao lý pháp lý về người khuyết tật .
- Người bị nhiễm HIV / AIDS thuộc diện hộ nghèo, không có thu nhập không thay đổi hàng tháng bằng tiền lương, tiền công, lương hưu, trợ cấp xã hội, trợ cấp BHXH, …
Bổ sung đối tượng người dùng được cấp thẻ BHYT không tính tiền .
4. Thanh toán ngân sách khám, chữa bệnh BHYT theo định suất
Ngày 29/4/2021, Bộ Y tế phát hành Thông tư 04/2021 / TT-BYT hướng dẫn việc thanh toán giao dịch ngân sách khám, chữa bệnh BHYT theo định suất. Theo đó, bệnh nhân khám, chữa bệnh BHYT sẽ được giao dịch thanh toán theo mức hưởng trong khoanh vùng phạm vi của quỹ định suất .
Trong đó, quỹ định suất được xác lập bằng số tiền đã ấn định trước, giao cho cơ sở khám, chữa bệnh BHYT để khám, chữa bệnh cho người tham gia BHYT trong khoanh vùng phạm vi định suất, trong một khoảng chừng thời hạn nhất định. Phạm vi định suất được hướng dẫn tùy theo cơ sở khám, chữa bệnh là tuyến tỉnh, TW hay tuyến huyện .
Thanh toán ngân sách khám, chữa bệnh BHYT theo định suất .
Hướng dẫn thanh toán giao dịch ngân sách khám, chữa bệnh BHYT theo định suất xem tại : https://ebh.vn/bao-hiem-y-te/tu-1-7-2021-chinh-sach-moi-ve-bhyt-co-hieu-luc
5. Phụ nữ mang thai khi xét nghiệm HIV được hưởng BHYT
Theo Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Phòng, chống nhiễm virus gây ra hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ở người (HIV/AIDS) có hiệu lực từ 1/7/2021, phụ nữ mang thai khi xét nghiệm HIV theo chỉ định chuyên môn được quỹ BHYT, ngân sách nhà nước chi trả chi phí xét nghiệm như sau:
- Quỹ BHYT : chi trả theo mức hưởng lao lý của pháp lý về BHYT .
- giá thành Nhà nước sẽ chi trả phần còn lại mà Quỹ BHYT không chi trả và chi trả cho người không có thẻ BHYT theo mức giá dịch vụ khám chữa bệnh BHYT .
Trên đây là 5 quyền lợi khám chữa bệnh BHYT năm 2021 đáng chú ý. Có thể thấy, với sự điều chỉnh, cập nhật kịp thời các chính sách BHYT mới, người tham gia BHYT được hưởng nhiều quyền lợi hơn khi khám, chữa bệnh. Điều này cho thấy sự quan tâm của Nhà nước đối với vấn đề chăm sóc sức khỏe toàn dân, hỗ trợ đáng kể về chi phí điều trị cho người bệnh khi khám, chữa bệnh BHYT.
Xem thêm :
