Một cơn đau tim là gì?
Một cơn đau tim (còn được gọi là nhồi máu cơ tim) là cái chết của cơ tim do một cục máu đông làm tắc nghẽn động mạch vành một cách đột ngột. Động mạch vành là những mạch máu cung cấp máu và oxy cho tim. Sự tắc nghẽn của động mạch vành làm cho tim không được cung cấp máu và oxy đầy đủ, dẫn đến tim bị tổn thương. Tổn thương cơ tim gây ra các cơn đau ngực và cảm giác hơi tức ngực. Nếu lưu lượng máu nuôi cơ tim không được khôi phục trong vòng 20-40 phút, thì cơ tim sẽ bắt đầu chết mà không thể đảo ngược. Còn trong 6-8 giờ tiếp theo là thời gian cơn đau tim chắc chắn thưòng xảy ra. Cơ tim chết cuối cùng được thay thế bằng mô sẹo.
Điều gì gây ra một cơn đau tim?
Xơ vữa động mạch
Xơ vữa động mạch là một quá trình cholesterol dần lắng đọng bên trong thành động mạch tạo thành các mảng bám. Mảng bám cholesterol gây xơ cứng thành động mạch và thu hẹp các kênh bên trong (lumen) của động mạch. Động mạch bị thu hẹp do xơ vữa động mạch không thể cung cấp đủ máu để duy trì chức năng bình thường của các bộ phận trong cơ thể. Ví dụ, xơ vữa động mạch của động mạch ở chân gây giảm lưu lượng máu đến chân. Lưu lượng máu đến chân giảm có thể dẫn đến đau ở chân trong khi đi bộ hoặc tập thể dục, tạo nên vết loét ở chân, hoặc các vết thương ở chân lâu lành. Xơ vữa động mạch ở động mạch cung cấp máu đến não có thể dẫn đến bệnh sa sút trí tuệ mạch máu ( gây suy giảm tâm thần do cái chết dần dần của mô não trong nhiều năm) hoặc đột quỵ (đột tử của mô não).
Trong nhiều người, xơ vữa động mạch có thể giữ im lặng (không gây triệu chứng hoặc có vấn đề sức khỏe) trong nhiều năm hoặc nhiều thập kỷ. Xơ vữa động mạch có thể bắt đầu sớm nhất là tuổi thanh thiếu niên, nhưng các triệu chứng hoặc các vấn đề y tế thường không phát sinh cho đến khi sau này ở tuổi trưởng thành khi động mạch ngày càng thu hẹp trở nên trầm trọng. Hút thuốc lá, huyết áp cao ,cholesterol cao, và đái tháo đường có thể tăng tốc độ xơ vữa động mạch và dẫn đến sự khởi đầu sớm các triệu chứng và biến chứng, đặc biệt là ở những người có tiền sử gia đình của xơ vữa động mạch sớm.
Xơ vữa động mạch vành (bệnh động mạch vành) đề cập đến xơ vữa động mạch là nguyên nhân gây xơ cứng và hẹp động mạch vành. Bệnh gây ra bởi sự giảm cung cấp máu đến cơ tim xơ vữa động mạch vành được gọi là bệnh động mạch vành tim (CHD). Bệnh tim mạch vành bao gồm cơn đau tim, cái chết bất ngờ đột ngột, đau ngực ( đau thắt ngực ), nhịp tim bất thường, và suy tim do sự suy yếu của cơ tim.
Xơ vữa động mạch và đau thắt ngực
Đau thắt ngực ( còn gọi là đau thắt ngực ) là đau ngực hoặc đè sức ép xảy ra khi việc phân phối máu và oxy đến cơ tim không hề theo kịp với nhu yếu của cơ. Khi động mạch vành bị thu hẹp 50 đến 70 % so với thông thường, những động mạch hoàn toàn có thể không hề tăng cung ứng máu đến cơ tim trong khi tập luyện hoặc những quá trình khác cần oxy với nhu yếu cao. Một khi cung ứng không đủ oxy cho cơ tim sẽ gây ra đau thắt ngực. Đau thắt ngực có xảy ra trong lúci tập thể dục hoặc gắng sức được gọi là exertional đau thắt ngực. 1 số ít bệnh nhân, đặc biệt quan trọng là bệnh nhân tiểu đường, tiến trình lưu lượng máu đến tim giảm hoàn toàn có thể xảy ra mà không có bất kể đau đớn hoặc khó thở hoặc căng thẳng mệt mỏi không bình thường sớm .
Exertional đau thắt ngực thường cảm thấy giống như một nặng nề, áp lực đè nén, ép, hoặc đau ngực. Cơn đau này hoàn toàn có thể đi lan đến cổ, hàm, cánh tay, sống lưng, hoặc thậm chí còn răng, và hoàn toàn có thể đi kèm với khó thở, buồn nôn, hoặc mồ hôi lạnh. Exertional đau thắt ngực thường lê dài từ một đến 15 phút và được thuyên giảm bằng cách nghỉ ngơi hoặc dùng nitroglycerin bằng cách đặt một viên thuốc dưới lưỡi. Cả hai việc là nghỉ ngơi và nitroglycerin làm giảm nhu yếu oxy của cơ tim, do đó làm giảm đau thắt ngực. Exertional đau thắt ngực hoàn toàn có thể là tín hiệu cảnh báo nhắc nhở tiên phong của bệnh động mạch vành tiên tiến và phát triển. Ngực đau đớn mà vừa mới qua một vài giây hiếm khi là do bệnh động mạch vành .
Đau thắt ngực cũng hoàn toàn có thể xảy ra ở phần còn lại. Đau thắt ngực ở phần còn lại thường chỉ ra rằng một động mạch vành đã được thu hẹp đến một mức độ mà trái tim không nhận đủ oxy ngay cả lúc nghỉ ngơi. Đau thắt ngực lúc nghỉ ngơi tiếp tục hoàn toàn có thể là do co thắt động mạch vành ( một thực trạng gọi là Prinzmetal hoặc đau thắt ngực biến thể ). Không giống như một cơn đau tim, không có tổn thương cơ bắp vĩnh viễn với đau thắt ngực hoặc exertional hoặc phần còn lại .
Xơ vữa động mạch và đau tim
Đôi khi những mặt phẳng của một mảng bám cholesterol trong động mạch do vỡ động mạch vành có cục máu đông trên mặt phẳng của mảng bám. Các cục máu đông chặn dòng chảy của máu qua động mạch và hiệu quả trong một cơn đau tim. Nguyên nhân vỡ dẫn đến sự hình thành những cục máu đông là phần nhiều không rõ, nhưng yếu tố góp thêm phần hoàn toàn có thể gồm có hút thuốc lá hoặc tiếp xúc với nicotine, cholesterol LDL cao, mức độ của catecholamines máu ( adrenaline ), huyết áp cao, và cơ khí khác và sinh hóa lực lượng. Không giống như đau thắt ngực hoặc phần còn lại exertional, cơ tim bị chết trong một cơn đau tim và mất cơ bắp là vĩnh viễn, trừ khi lưu lượng máu hoàn toàn có thể được phục sinh kịp thời, thường là trong vòng 1-6 giờ .
Trong khi cơn đau tim hoàn toàn có thể xảy ra bất kỳ khi nào, cơn đau tim Open từ 4 : 00 AM và 10 : 00 AM chính bới nồng độ trong máu cao hơn của adrenaline phát hành từ những tuyến thượng thận trong những giờ buổi sáng. Tăng adrenaline, như đã tranh luận, hoàn toàn có thể góp thêm phần vỡ của mảng bám cholesterol .
Khoảng 50 % bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim có triệu chứng cảnh báo nhắc nhở như exertional đau thắt ngực hoặc đau thắt ngực còn lại trước khi những cơn đau tim của họ, nhưng những triệu chứng này hoàn toàn có thể nhẹ và giảm dần .
Nhồi máu cơ tim, thường được biết đến như thể một cơn đau tim, hoại tử không phục sinh của cơ tim thứ phát do thiếu máu cục bộ lê dài. Điều này thường là tác dụng từ một sự mất cân đối trong cung ứng oxy và nhu yếu, mà thường được gây ra do vỡ mảng bám hình thành huyết khối trong mạch vành, dẫn đến giảm cấp tính nguồn cung ứng máu cho một phần của cơ tim. Kết quả điện tâm đồ của một nhồi máu cơ tim cấp được nhìn thấy dưới đây .
Điện tâm đồ cho thấy độ cao đoạn ST-bên là tương thích với một bên tường nhồi máu cơ tim cấp tính .
Mặc dù bộc lộ lâm sàng của bệnh nhân là một thành phần quan trọng trong việc nhìn nhận toàn diện và tổng thể của bệnh nhân nhồi máu cơ tim, nhiều sự kiện hoặc là “ tĩnh mịch ” hoặc lâm sàng không được công nhận, chứng tỏ rằng những bệnh nhân, mái ấm gia đình, và những nhà sản xuất dịch vụ chăm nom y tế thường không nhận ra những triệu chứng của nhồi máu cơ tim. ( Xem bộc lộ lâm sàng ). Sự Open của những tín hiệu tim trong lưu thông nói chung cho thấy hoại tử cơ tim và là một phụ trợ hữu dụng để chẩn đoán. ( Xem Workup. )
Nhồi máu cơ tim được coi là một phần của một quang phổ được gọi là hội chứng mạch vành cấp ( ACS ). ACS liên tục đại diện thay mặt đang diễn ra thiếu máu cục bộ cơ tim hoặc tổn thương gồm có đau thắt ngực không không thay đổi, độ cao không ST đoạn nhồi máu cơ tim ( NSTEMI ), và đoạn ST-độ cao nhồi máu cơ tim ( STEMI ). Bệnh nhân có cảm xúc không dễ chịu do thiếu máu cục bộ hoàn toàn có thể có hoặc hoàn toàn có thể không có đoạn ST-T-làn sóng biến hóa bộc lộ trên điện tâm đồ ( ECG ). Độ cao ST nhìn thấy trên điện tâm đồ phản ánh hoạt động giải trí và liên tục transmural chấn thương cơ tim. Reperfusion ngay lập tức mà không cần điều trị, hầu hết mọi người với STEMI tăng trưởng sóng, phản ánh một vùng chết của cơ tim đã trải qua những thiệt hại không hề đảo ngược và tử trận. Những người mà không có độ cao ST được chẩn đoán hoặc đau thắt ngực không không thay đổi hoặc NSTEMI phân biệt bằng sự hiện hữu của enzyme tim. Cả hai điều kiện kèm theo hoàn toàn có thể hoặc hoàn toàn có thể không có đổi khác trên mặt phẳng ECG, includingST segmentdepression những sóng T biến hóa hình thái .
Nhồi máu cơ tim hoàn toàn có thể dẫn đến suy giảm tính năng tâm thu hoặc tâm trương và khuynh hướng tăng lên để chứng loạn nhịp tim và những biến chứng vĩnh viễn khác .
Tan huyết khối động mạch vành và revascularization cơ khí đã cách mạng hóa giải pháp điều trị chính của nhồi máu cơ tim cấp tính, hầu hết vì họ được cho phép cứu hộ cứu nạn của cơ tim khi triển khai sớm sau khi sự khởi đầu của thiếu máu cục bộ. ( Chiến lược điều trị và quản trị. ) Các quyền lợi dự báo nhã nhặn của một động mạch nhồi máu tương quan đến mở hoàn toàn có thể được nhận ra ngay cả khi recanalization được gây ra chỉ có 6 hoặc nhiều giờ sau khi khởi phát triệu chứng, có nghĩa là, khi Trục vớt số lượng đáng kể những huỷ hoại do thiếu máu cục bộ cơ tim là không còn có năng lực. Việc mở của một vùng nhồi máu tương quan đến động mạch hoàn toàn có thể cải tổ công dụng tâm thất, lưu lượng máu gia tài thế chấp ngân hàng, và tu sửa tâm thất, và nó hoàn toàn có thể làm giảm nhồi máu lan rộng ra, hình thành chứng phình động mạch não thất, giãn não thất bên trái, loạn nhịp tim chậm tương quan với chứng phình động mạch tâm thất, và tử trận .
Bằng chứng cho thấy một quyền lợi từ việc sử dụng beta-blockers, men chuyển angiotensin ( ACE ) Các chất ức chế, thuốc chẹn thụ thể angiotensin II, và statin .
Các động mạch vành trái và phải thường phát sinh độc lập từ Ostia cá thể gắn với chỏm van động mạch chủ bên phải và bên trái. Phía trước bên trái giảm dần ( LAD ) và bên trái dấu mu ( LCX ) động mạch vành phát sinh tại phân nhánh động mạch vành chính bên trái, họ cung ứng LV trước, hầu hết những vách ngăn interventricular ( trước 2/3 ), đỉnh, và bên và phía sau LV bức tường. Động mạch vành phải ( RCA ) thường cung ứng những tâm thất phải ( RV ), thứ ba sau của interventricular vách ngăn, tường kém hơn ( hoành mặt phẳng ) của tâm thất trái ( LV ), và một phần của bức tường sau của LV ( bằng phương tiện đi lại của ngành giảm dần sau ). Khi giảm dần động mạch vành sau ( PDA ), mà nguồn cung ứng vách ngăn interventricular sau, phát sinh từ động mạch LCX, lưu thông được gọi là trái chi phối. Thông thường, PDA phát sinh từ RCA, giải phẫu này được gọi là quyền chi phối lưu thông. Trong hai phần ba bệnh nhân, Trụ sở tiên phong của RCA là động mạch conus, cung ứng cho động mạch conus ( RV chảy ra đường ), nhiều lúc những động mạch conus phát sinh từ một lỗ riêng không liên quan gì đến nhau. 60 % bệnh nhân động mạch nút xoang phát sinh từ RCA gần, và trong 40 % bệnh nhân, nó phát sinh từ động mạch LCX. Các Trụ sở phía trước cung ứng những bức tường của RV, và những ngành biên cấp tính cung ứng những RV. Khi RCA mấu chốt ( nguồn gốc của PDA ), nó phân phối truyền nhĩ thất ( AV ) nút ( 90 % ), nếu không, những nút AV được phân phối bởi LCX.Do đó, cản trở của RCA thường ảnh hưởng tác động đến nút xoang và nút nhĩ thất, dẫn đến nhịp tim chậm, có hoặc không có trái tim khối. Không có gì đáng quá bất ngờ, RCA tắc tiếp tục biểu lộ với nhịp tim chậm xoang, block AV, RV nhồi máu cơ tim, và / hoặc nhồi máu cơ tim inferoposterior ( LV ) .
Anatomy
Các động mạch vành trái và phải thường phát sinh độc lập từ Ostia cá thể gắn với chỏm van động mạch chủ bên phải và bên trái .
Phía trước bên trái giảm dần (LAD) và bên trái dấu mu (LCX) động mạch vành phát sinh tại phân nhánh động mạch vành chính bên trái, họ cung cấp LV trước, phần lớn các vách ngăn interventricular (trước 2/3), đỉnh, và bên và phía sau LV bức tường. Động mạch vành phải (RCA) thường cung cấp các tâm thất phải (RV), thứ ba sau của interventricular vách ngăn, tường kém hơn (hoành bề mặt) của tâm thất trái (LV), và một phần của bức tường sau của LV ( bằng phương tiện của ngành giảm dần sau).
Khi giảm dần động mạch vành sau ( PDA ), mà nguồn phân phối vách ngăn interventricular sau, phát sinh từ động mạch LCX, lưu thông được gọi là trái chi phối. Thông thường, PDA phát sinh từ RCA, giải phẫu này được gọi là quyền chi phối lưu thông .
Trong hai phần ba bệnh nhân, Trụ sở tiên phong của RCA là động mạch conus, cung ứng cho động mạch conus ( RV chảy ra đường ), nhiều lúc những động mạch conus phát sinh từ một lỗ riêng không liên quan gì đến nhau .
60 % bệnh nhân động mạch nút xoang phát sinh từ RCA gần, và trong 40 % bệnh nhân, nó phát sinh từ động mạch LCX. Các Trụ sở phía trước phân phối những bức tường của RV, và những ngành biên cấp tính phân phối những RV. Khi RCA mấu chốt ( nguồn gốc của PDA ), nó cung ứng truyền nhĩ thất ( AV ) nút ( 90 % ), nếu không, những nút AV được phân phối bởi LCX .
Do đó, cản trở của RCA thường tác động ảnh hưởng đến nút xoang và nút nhĩ thất, dẫn đến nhịp tim chậm, có hoặc không có trái tim khối. Không có gì đáng kinh ngạc, RCA tắc liên tục biểu lộ với nhịp tim chậm xoang, block AV, RV nhồi máu cơ tim, và / hoặc nhồi máu cơ tim inferoposterior ( LV ) .
Anatomy
Các động mạch vành trái và phải thường phát sinh độc lập từ Ostia cá thể gắn với chỏm van động mạch chủ bên phải và bên trái .
Phía trước bên trái giảm dần ( LAD ) và bên trái dấu mu ( LCX ) động mạch vành phát sinh tại phân nhánh động mạch vành chính bên trái, họ cung ứng LV trước, hầu hết những vách ngăn interventricular ( trước 2/3 ), đỉnh, và bên và phía sau LV bức tường. Động mạch vành phải ( RCA ) thường cung ứng những tâm thất phải ( RV ), thứ ba sau của interventricular vách ngăn, tường kém hơn ( hoành mặt phẳng ) của tâm thất trái ( LV ), và một phần của bức tường sau của LV ( bằng phương tiện đi lại của ngành giảm dần sau ) .
Khi giảm dần động mạch vành sau ( PDA ), mà nguồn cung ứng vách ngăn interventricular sau, phát sinh từ động mạch LCX, lưu thông được gọi là trái chi phối. Thông thường, PDA phát sinh từ RCA, giải phẫu này được gọi là quyền chi phối lưu thông .
Trong hai phần ba bệnh nhân, Trụ sở tiên phong của RCA là động mạch conus, cung ứng cho động mạch conus ( RV chảy ra đường ), nhiều lúc những động mạch conus phát sinh từ một lỗ riêng không liên quan gì đến nhau .
60 % bệnh nhân động mạch nút xoang phát sinh từ RCA gần, và trong 40 % bệnh nhân, nó phát sinh từ động mạch LCX. Các Trụ sở phía trước cung ứng những bức tường của RV, và những ngành biên cấp tính cung ứng những RV. Khi RCA mấu chốt ( nguồn gốc của PDA ), nó cung ứng truyền nhĩ thất ( AV ) nút ( 90 % ), nếu không, những nút AV được phân phối bởi LCX .
Do đó, cản trở của RCA thường ảnh hưởng tác động đến nút xoang và nút nhĩ thất, dẫn đến nhịp tim chậm, có hoặc không có trái tim khối. Không có gì đáng quá bất ngờ, RCA tắc liên tục bộc lộ với nhịp tim chậm xoang, block AV, RV nhồi máu cơ tim, và / hoặc nhồi máu cơ tim inferoposterior ( LV ) .
( theo nguồn http://www.medicinenet.com/heart_attack/article.htm )
( theo nguồn
Share this:
Thích bài này:
Thích
Đang tải …
