Nguồn chủ đề
Salmonellae không thương hàn chủ yếu là nguyên nhân gây ra viêm dạ dày ruột, nhiễm khuẩn huyết và nhiễm trùng khu trú. Các triệu chứng có thể là tiêu chảy, sốt cao với mệt lả hoặc triệu chứng nhiễm trùng khu trú. Chẩn đoán bằng cách cấy máu, cấy phân hay cấy mẫu bệnh phẩm tại chỗ. Điều trị, khi được chỉ định bằng trimethoprim / sulfamethoxazole, ciprofloxacin, azithromycin, hoặc ceftriaxone với phẫu thuật áp xe, tổn thương mạch máu và nhiễm trùng xương và khớp.
Salmonella không thương hàn là phổ biến và vẫn là một vấn đề y tế công cộng đáng kể ở Hoa Kỳ. Nhiều type huyết thanh của Salmonella đã được đặt tên và được đề cập đến không chính thức như là những chủng riêng biệtxem Tổng quan về nhiễm trùng Salmonella Tổng quan về nhiễm trùng Salmonella Chi Salmonella được chia thành 2 loài, S. enterica và S. bongori, trong đó bao gồm> 2400 loại huyết thanh được biết đến. Một số loại typ huyết thanh đã được đặt tên. Trong nhiều trường hợp,… đọc thêm ). Hầu hết nhiễmSalmonella không thương hàn là do S. enterica phân loài enterica serotype Enteritidis, S. Typhimurium, S. Newport, S. Heidelberg, và S. Javiana.
Bệnh nhân xảy ra do tiếp xúc trực tiếp và gián tiếp với nhiều loài động vật nhiễm bệnh, thực phẩm có nguồn gốc từ chúng và phân của chúng. Thịt bị nhiễm bệnh, gia cầm, sữa tươi, trứng, trứng và nước là những nguồn lây bệnh phổ biến của Salmonella. Các nguồn báo cáo khác bao gồm cả rùa biển và bò sát bị nhiễm bệnh, thuốc nhuộm màu đỏ tươi và thuốc nhuộm bị ô nhiễm.
Mỗi type huyết thanh Salmonella có thể gây ra bất kỳ hoặc tất cả các hội chứng lâm sàng được mô tả dưới đây, mặc dù các kiểu huyết thanh có xu hướng tạo ra các triệu chứng cụ thể. Ví dụ, sốt ruột là do S. Paratyphi loại A, B, và C.
Một tiểu bang có người mang mầm bệnh không có triệu chứng cũng có thể xảy ra. Tuy nhiên, người mang mầm bệnh rất hiếm và dường như không đóng một vai trò quan trọng trong các ổ dịch lớn của viêm dạ dày ruột non không thương hàn. Sự đào thải liên tục của các vi khuẩn trong phân ≥ 1 năm chỉ xảy ra ở 0,2 đến 0,6% bệnh nhân nhiễm Salmonella không thương hàn.
Triệu chứng cơ năng và thực thể
Nhiễm Salmonella có thể biểu hiện như
- Viêm dạ dày ruột
- Sốt thương hàn
- Nhiễm khuẩn
- Bệnh khu trú
Viêm dạ dày ruột thường bắt đầu 12 đến 48 giờ sau khi nuốt phải các sinh vật, với buồn nôn, chuột rút, đau bụng kèm theo tiêu chảy, sốt, và đôi khi nôn mửa. Thông thường, phân tóe nước nhưng có thể là một nửa đặc nửa lỏng. Hiếm khi có chất nhầy hoặc máu. Bệnh thường nhẹ, kéo dài từ 1 đến 4 ngày. Thỉnh thoảng, bệnh trầm trọng hơn kéo dài. Khoảng 10 đến 30% người trưởng thành có viêm khớp phản ứng trong vài tuần sau khi ngừng tiêu chảy. Đặc điểm thường đau và sưng, thường ở hông, đầu gối, và gân Achilles.
Viêm ruột là một dạng thương hàn Sốt thương hàn Sốt thương hàn l;à bệnh toàn thân do Salmonella type huyết thanhTyphi (S. Typhi-xem Tổng quan về nhiễm trùng Salmonella) gây nên. Các triệu chứng là sốt cao, mệt lả, đau bụng, và hồng ban. Chẩn… đọc thêm 
ít nghiêm trọng hơn; đặc trưng là sốt, kiệt sức và nhiễm trùng huyết.
Nhiễm khuẩn huyết ít gặp ở bệnh nhân viêm dạ dày ruột, ngoại trừ ở trẻ sơ sinh và người cao tuổi. Tuy nhiên, S.Choleraesuis, S. Typhimurium, và S. Heidelberg, các căn nguyên khác, có thể kéo dài và thường tử vong nếu kéo dài ≥ 1 tuần, sốt kéo dài, nhức đầu, khó chịu và ớn lạnh nhưng hiếm khi bị tiêu chảy. Bệnh nhân có thể bị nhiễm khuẩn huyết tái phát hoặc nhiễm trùng xâm lấn khác (ví dụ, viêm khớp) do Salmonella. Nhiễm trùng Salmonella đa vị trí ở bệnh nhân mà không có các yếu tố nguy cơ nên làm xét nghiệm HIV.
Nhiễm trùng Salmonella khu trú có thể xảy ra có hoặc không có bệnh nhiễm trùng máu, gây đau hoặc dẫn đến từ cơ quan có liên quan – đường tiêu hoá (gan, túi mật, ruột thừa), nội mạc (ví dụ như mảng xơ vữa động mạch, phình động mạch vành, van tim), màng ngoài tim, màng não, phổi, khớp, xương, niệu sinh dục hoặc các mô mềm. Các khối u đặc tồn tại trước đây có thể phát triển áp xe, từ đó có thể trở thành nguồn nhiễm khuẩn huyết Salmonella. S. Choleraesuis và S. Typhimurium là những nguyên nhân phổ biến nhất gây nhiễm trùng cục bộ.
- Nuôi cấy
Chẩn đoán Nhiễm trùng Salmonella không thương hàn bằng nuôi cấy vi khuẩn trong phân hoặc các vị trí nhiễm trùng. Ở thể nhiễm khuẩn huyết và khu trú, nuôi cấy máu là dương tính, nhưng nuôi cấy phân nói chung là âm tính.
Kháng kháng sinh phổ biến hơn với Salmonella không thương hàn hơn với S.Typhi, và xát nghiệm tính nhạy cảm với kháng sinh rất quan trọng.
Ở bệnh nhân viêm dạ dày ruột, mẫu phân có màu xanh methylene thường cho thấy có bạch cầu, chỉ điểm viêm đại tràng .
-
Chăm sóc hỗ trợ
- Ciprofloxacin, azithromycin, ceftriaxone, hoặc trimethoprim / sulfamethoxazole ( TMP / SMX ) chỉ dành cho những bệnh nhân có rủi ro tiềm ẩn cao và bệnh nhân nhiễm trùng mạng lưới hệ thống hoặc nhiễm trùng ở khu trú
Viêm dạ dày ruột do nhiễm trùng Salmonella không thương hàn được điều trị bằng bù nước qua đường uống hoặc qua đường tĩnh mạch (xem Điều trị Điều trị Viêm dạ dày ruột là tổn thương viêm của lớp lót phía trong dạ dày và ruột non và đại tràng. Hầu hết các trường hợp đều do nhiễm trùng, mặc dù viêm dạ dày ruột có thể xảy ra sau uống thuốc và… đọc thêm ).
Thuốc kháng sinh không giúp cải tổ bệnh nhân, hoàn toàn có thể lê dài sự đào thải vi sinh vật và không có gì bảo vệ trong những trường hợp không biến chứng. Tuy nhiên, ở những người già ở nhà, trẻ sơ sinh, và bệnh nhân nhiễm HIV, tăng tỷ suất tử trận yên cầu điều trị bằng kháng sinh. Phác đồ kháng sinh gật đầu được gồm có :
- TMP / SMX 5 mg / kg ( của thành phần TMP ) uống mỗi 12 giờ cho trẻ nhỏ
- Ciprofloxacin 500 mg uống mỗi 12 giờ so với người lớn
- Azithromycin 500 mg uống vào ngày 1 tiếp theo là 250 mg uống một lần / ngày trong 4 ngày
- Ceftriaxone 2 g tĩnh mạch một lần / ngày trong 7 đến 10 ngày .
Những bệnh nhân không có suy giảm miễn dịch nên được điều trị trong 3 đến 5 ngày ; bệnh nhân AIDS hoàn toàn có thể cần phải điều trị lê dài để ngăn ngừa tái phát .
Bệnh toàn thân hoặc khu trú nên được điều trị bằng liều kháng sinh như bệnh thương hàn Điều trị Sốt thương hàn l;à bệnh toàn thân do Salmonella type huyết thanhTyphi (S. Typhi-xem Tổng quan về nhiễm trùng Salmonella) gây nên. Các triệu chứng là sốt cao, mệt lả, đau bụng, và hồng ban. Chẩn… đọc thêm . Nhiễm khuẩn huyết kéo dài thường được điều trị từ 4 đến 6 tuần.
Áp xe nên được phẫu thuật dẫn lưu. Ít nhất 4 tuần sau khi điều trị bằng kháng sinh nên xem xét phẫu thuật .Các nhiễm trùng phình động mạch và van tim và những bệnh nhiễm trùng xương hoặc khớp thường yên cầu sự can thiệp phẫu thuật và những điều trị kháng sinh lê dài .Tiên lượng tốt, trừ khi biến chứng nặng.
Người mang vi khuẩn
Người mang vi khuẩn không có triệu chứng thường là tự khỏi, và điều trị kháng sinh hiếm khi cần. Trong những trường hợp bất thường (ví dụ như ở người chế biến thực phẩm hoặc nhân viên chăm sóc sức khoẻ), có thể dùng thuốc ciprofloxacin 500 mg uống mỗi 12 giờ trong 1 tháng. Các nuôi cấy phân theo dõi nên được thu thập trong vài tuần sau khi điều trị để có bằng chứng tiêu diệt hết Salmonella.
-
Nhiễm trùng Salmonella không thương hàn thường gặp và do tiếp xúc trực tiếp và gián tiếp với nhiều loài động vật nhiễm bệnh, thực phẩm có nguồn gốc từ chúng và phân của chúng.
- Các hội chứng lâm sàng gồm có viêm dạ dày ruột, viêm ruột, và nhiễm trùng cục bộ ; nhiễm khuẩn huyết đôi lúc xảy ra .
- Chẩn đoán bằng nuôi cấy .
- Trong trường hợp không biến chứng, kháng sinh không thiết yếu ; chúng không giúp điều trị nhanh mà còn hoàn toàn có thể lê dài sự đào thải vi khuẩn .
-
Đối xử với những bệnh nhân có nguy cơ cao (ví dụ người già ở nhà dưỡng lão, trẻ sơ sinh, bệnh nhân nhiễm HIV) nên sử dụng kháng sinh, như ciprofloxacin, azithromycin, ceftriaxone hoặc TMP / SMX.
- Người mang vi khuẩn không có triệu chứng hoàn toàn có thể xảy ra, nhưng người mang không đóng vai trò chính trong những vụ dịch, và điều trị bằng kháng sinh hiếm khi được chỉ định .
