Bệnh nhân bị cai rượu nặng hoặc chứng hoang tưởng nên được điều trị trong ICU cho đến khi những triệu chứng này giảm đi. Điều trị hoàn toàn có thể gồm có những để ngăn ngừa hội chứng Wernicke-Korsakoff và những biến chứng khác :
-
Thiamin tĩnh mạch
- Benzodiazepine
Thiamin 100 mg tĩnh mạch được dùng để phòng hội chứng Wernicke-Korsakoff .Người lạm dụng rượu hoàn toàn có thể dung nạp chéo với một số ít thuốc thường thì được sử dụng để điều trị cai nghiện ( ví dụ, những thuốc benzodiazepine ) .
Benzodiazepine là thuốc cơ bản. Liều dùng và đường dùng phụ thuộc vào mức độ kích động, dấu hiệu sinh tồn và tình trạng ý thức. Diazepam, cho 5 đến 10 mg IV hoặc uống mỗi giờ cho đến khi triệu chứng dịu xuống, là điều trị khởi đầu; lorazepam từ 1 đến 2 mg tĩnh mạch hoặc uống là một lựa chọn thay thế. Chlordiazepoxide 50 đến 100 mg mỗi 4 đến 6 giờ, sau đó giảm dần liều, là liệu pháp thay thế cũ hơn có thể dùng đối với các trường hợp cai nghiện nhẹ hơn. Phenobarbital có thể giúp nếu các thuốc benzodiazepine không đáp ứng, nhưng đồng thời nguy cơ suy hô hấp có thể xảy ra.
Phenothiazines và haloperidol không được khuyến nghị khởi đầu vì chúng hoàn toàn có thể làm giảm ngưỡng co giật. Đối với bệnh nhân bị tổn thương gan nặng, một benzodiazepine tính năng ngắn ( lorazepam ) hoặc một chất chuyển hóa bằng glucuronidation ( oxazepam ) được ưu tiên. ( Note : Benzodiazepines hoàn toàn có thể gây ngộ độc, nhờ vào thuốc, và hội chứng cai và do đó không nên liên tục sau tiến trình cai nghiện. Có thể sửa chữa thay thế bằng Carbamazepine 200 mg đường uống mỗi 6 giờ sau đó giảm dần. ) Đối với cường adrenergic nặng hoặc giảm những nhu yếu về benzodiazepine, điều trị thời gian ngắn ( 12 đến 48 giờ ) với thuốc chẹn bêta tinh lọc ( ví dụ metoprolol 25 đến 50 mg đường uống hoặc 5 mg tĩnh mạch mỗi 4 đến 6 giờ ) và clonidine 0.1 đến 0.2 mg tĩnh mạch mỗi 2 đến 4 giờ .
Co giật, nếu ngắn và đơn độc, không cần điều trị; tuy nhiên, một số bác sĩ thường sử dụng lorazepam từ 1 đến 2 mg IV liều duy nhất để dự phòng cơn động kinh khác. Cơn co giật Lặp đi lặp lại hoặc kéo dài hơn (nghĩa là, > 2 đến 3 phút) cần được điều trị và thường đáp ứng với lorazepam từ 1 đến 3 mg IV. Thường xuyên sử dụng phenytoin là không cần thiết và không có hiệu quả. Điều trị ngoại trú với phenytoin ít khi được chỉ định cho bệnh nhân co giật do hội chứng cai rượu khi không có nguyên nhân co giật khác vì động kinh chỉ xảy ra khi stress do cai rượu,do bệnh nhân đang cai rượu hoặc uống nhiều rượu có thể không dùng thuốc chống co giật.
Hoang tưởng có thể gây tử vong và do đó phải được điều trị kịp thời bằng thuốc benzodiazepine IV liều cao, nên được điều trị trong ICU. Liều dùng cao hơn và thường xuyên hơn so với hội chứng cai rượu nhẹ. Có thể cần liều benzodiazepine rất cao, và không có liều tối đa hoặc chế độ điều trị cụ thể nào. Diazepam từ 5 đến 10 mg IV hoặc lorazepam từ 1 đến 2 mg IV mỗi 10 phút nếu cần để điều trị hoang tưởng; một số bệnh nhân cần vài trăm miligram trong vài giờ đầu tiên. Những bệnh nhân kháng trị với các thuốc benzodiazepine có thể đáp ứng với phenobarbital từ 120 đến 240 mg IV mỗi 20 phút nếu cần.
Hoang tưởng nặng kháng thuốc hoàn toàn có thể được điều trị bằng truyền liên tục lorazepam, diazepam, midazolam, hoặc propofol, thường là đồng thời với thông khí nhân tạo. Phải tránh những ảnh hưởng tác động vật lý để giảm thiểu sự kích cộng hưởng, nhưng bệnh nhân không được phép bỏ trốn, vô hiệu những chất IVs, hoặc gây nguy hại cho chúng. Truyền tĩnh mạch lượng lớn và phải dùng liều lượng lớn vitamin B và C, đặc biệt quan trọng là thiamin. Nhiệt độ tăng đáng kể với hoang tưởng là một tín hiệu tiên đoán xấu .
