2012-06-20 10:02 AM
Hen phế quản, COPD là những bệnh lý hay được thông khí nhân tạo, đặc thù là hẹp đường thở bơm khí khó khi thở vào, khí ra chậm khi thở ra rủi ro tiềm ẩn ứ khí trong phổi ( auto PEEP ) .
Đường hô hấp trên
Từ mũi-miệng đến thanh môn, thanh môn là nơi hẹp nhất của khí quản ở người lớn ( ở trẻ nhỏ, sụn nhẫn ) .
Có các vi khuẩn cộng đồng hoặc vi khuẩn bệnh viện (MRSA, Gram âm kháng thuốc) nếu nằm trong bệnh viện lâu (trên 48 giờ), chất tiết và vi khuẩn ở đường hô hấp trên sẽ bị hút xuống đường hô hấp dưới (qua thành ngoài của NKQ, kể cả đang có bơm cuff) – gây tăng nguy cơ viêm phổi trong thở máy.
Chức năng làm ẩm, lọc bụi – cần làm ẩm trong thở máy xâm nhập .
Không còn tính năng bảo vệ khi đặt NKQ hay MKQ trong thở máy xâm nhập – rủi ro tiềm ẩn nhiễm khuẩn đường hô hấp dưới tăng lên .
Đặt NKQ hoàn toàn có thể qua đường mũi hay miệng, thời nay thường đặt đường miệng do ống to hơn, do ít chấn thương và viêm xoang hơn .
Đường hô hấp dưới
Bao gồm thanh môn-thanh quản-khí quản-phế quản .
Thường vô khuẩn, lông chuyển đẩy chất tiết ra ngoài .
Sụn nhẫn hoàn toàn có thể dùng để làm nghiệm pháp Sellick chống trào ngược trong khi đặt NKQ .
Phế quản gốc phải thẳng và lớn hơn phế quản gốc trái – NKQ đặt sâu hay vào bên phải .
Chọc kim qua màng nhẫn giáp hoặc MKQ cấp cứu trong trường hợp co thắt thanh môn .
Hen phế quản, COPD là những bệnh lý hay được thông khí nhân tạo, đặc thù là hẹp đường thở – bơm khí khó khi thở vào, khí ra chậm khi thở ra rủi ro tiềm ẩn ứ khí trong phổi ( auto PEEP ) .
Nhu mô phổi
Phế nang, tuần hoàn phổi, màng phế nang mao mạch .
Khoảng kẽ .
Surfactant là một lớp phospholipid phủ trong lòng phế nang do những tế bào phế nang type II sản xuất, có công dụng làm giảm sức căng mặt phẳng của phế nang ( chống xẹp phổi ở những phế nang nhỏ, chống quá căng gây chấn thương áp lực đè nén ở những phế nang lớn ) .
Bệnh lý do tổn thương ở nhu mô : ARDS, phù phổi cấp huyết động, viêm phổi, bệnh phổi kẽ ( xơ phổi ). Có chung đặc thù là làm giảm độ đàn hồi của phổi, thể tích phổi bị thu nhỏ lại, trao đổi khí bị tác động ảnh hưởng ( hầu hết là trao đổi ô xy ) do shunt, hoặc do rối loạn thông khí tưới máu .
Khoang màng phổi
Trong thở máy, áp lực đè nén khoang màng phổi dương ảnh hưởng tác động xấu đến tuần hoàn trở về .
Thở máy trên BN tràn khí màng phổi chưa được dẫn lưu – suy hô hấp, truỵ mạch tử vong nhanh.
Tràn khí màng phổi là biến chứng hoàn toàn có thể gây tử trận nhanh trong thở máy – phải phát hiện nhanh bằng khám lâm sàng .
Tràn khí màng phổi trên bệnh nhân đang thở máy phải được dẫn lưu liên tục bằng ống dẫn lưu đủ lớn .
Nhắc lại một số ít khái niệm sinh lý hô hấp quan trọng
Thông khí .
Các dung tích và thể tích hô hấp .
Hai hội chứng bệnh lý
Rối loạn thông khí ùn tắc : Bệnh nhân không thở ra được .
Rối loạn thông khí hạn chế : Bệnh nhân khó thở vào hoặc trao đổi khí giảm .
Công hô hấp : Công để thắng sức cản đường thở, sức cản nhu mô phổi và thành ngực .
Trao đổi khí tại phổi
Thông khí / tưới máu : Bình thường tỷ suất là 0,8 ( 4 l / phút thông khí, 5 l / phút tưới máu phổi ) .
Khoảng chết : Là phần thông khí không có trao đổi khí .
Khoảng chết giải phẫu là khoảng chừng chết do thông khí ở những đường dẫn khí, thông thường khoảng chừng 2,2 ml / kg. Trên bệnh nhân thở máy hoàn toàn có thể tăng do ống NKQ. Cắt ngắn NKQ, mở khí quản làm giảm bớt khoảng chừng chết này .
Khoảng chết sinh lý gồm có thông khí ở những phần không có tiếp xúc với màng phế nang mao mạch có tuần hoàn phổi .
Shunt : Phần máu tĩnh mạch không được trao đổi khí ở phổi .
Shunt giải phẫu là phần máu tĩnh mạch từ tim phải không qua tuần hoàn phổi sang luôn tim trái. Bình thường có sống sót do động mạch phế quản, xoang tĩnh mạch vành .
Shunt sinh lý tồn tại do tưới máu ở những phế nang không có thông khí. Gặp trong ARDS, viêm phổi, xẹp phổi.
Tăng Fi02 không làm cải tổ trao đổi khí ở bệnh nhân suy hô hấp do tăng shunt .
Một số đường cong
Đường cong thể tích dòng .
Đường cong thể tích áp lực đè nén .
