10/03/2021
Trong các kỹ thuật tăng tỷ lệ thành công trong ống nghiệm (IVF), kỹ thuật IVM – trưởng thành trứng non trong ống nghiệm (IVM) là một trong những giải pháp cứu cánh cho những trường hợp vô sinh hiếm muộn do bệnh lý buồng trứng đa nang, đáp ứng buồng trứng kém…
Theo thống kê của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), tỷ lệ vô sinh chiếm khoảng 6-12%, trong đó khu vực châu Á – Thái Bình Dương chiếm tỷ lệ cao nhất. Tại Việt Nam, Bộ Y tế cũng cho biết tỷ lệ vô sinh ở các cặp vợ chồng trong độ tuổi sinh sản là khoảng 7,7%, nghĩa là cả nước đang có khoảng 1 triệu cặp vợ chồng gặp tình trạng vô sinh. Đáng báo động hơn, tỷ lệ vô sinh này ngày càng trẻ hóa với khoảng 50% trường hợp xảy ra ở cặp vợ chồng dưới 30 tuổi. (1)
Tình trạng vô sinh hiếm muộn đang là thử thách lớn so với ngành sản khoa. Sự Open của kỹ thuật nuôi trứng non trưởng thành trong ống nghiệm được ví như tân tiến mới trong nghành nghề dịch vụ tương hỗ sinh sản, mang đến thời cơ cho những cặp vợ chồng vô sinh hiếm muộn sớm đón con yêu, kể cả những ca khó vốn chưa thành công xuất sắc với những chiêu thức hiện tại. 
Kỹ thuật IVM là gì?
Kỹ thuật trưởng thành trứng non trong ống nghiệm (In vitro maturation – IVM) là kỹ thuật mà trong đó noãn được chọc hút ở giai đoạn chưa trưởng thành (giai đoạn túi mầm – GV hoặc Metaphase I – MI), được nuôi cấy trong môi trường chuyên biệt cho đến khi hoàn toàn trưởng thành (Metaphase II – MII). Các giai đoạn sau đó như tạo phôi, nuôi cấy phôi vẫn diễn ra như một chu kỳ thụ tinh trong ống nghiệm (IVF) thông thường. (2)
Có nghĩa là, so với IVM thì việc kích thích buồng trứng là không thiết yếu, hoặc chỉ cần kích thích nhẹ ( sử dụng mồi – priming ) với liều thấp trong thời hạn ngắn, do đó rủi ro tiềm ẩn quá kích buồng trứng là điều không hề xảy ra. Kỹ thuật nuôi trứng non được đề cập lần tiên phong bởi Pincus và Enzmann vào năm 1935, sau đó là Edwards vào năm 1969. Thành công tiên phong của IVM được ghi nhận bởi Cha và tập sự trong một báo cáo giải trình vào năm 1991, thực thi IVM được thu nhận qua nội soi ở một phụ nữ tình nguyện hiến noãn. Hiện nay, ước tính số lượng em bé trên quốc tế được sinh ra từ kỹ thuật này khoảng chừng 2.500 bé. ( 3 )
Ưu điểm của kỹ thuật nuôi trứng non
Ưu điểm của kỹ thuật nuôi trứng trưởng thành trong ống nghiệm IVM là ít xâm lấn, hạn chế đau đớn cho bệnh nhân. Đặc biệt, đây là giải pháp lý tưởng cho những bệnh nhân không phân phối kích thích buồng trứng. Khi thực thi IVM sẽ không cần tiêm hormone, chính cho nên vì thế sẽ giảm được những nguy cơ biến chứng, tránh được thực trạng quá kích buồng trứng. Bên cạnh đó, nếu người bệnh đã từng không thành công xuất sắc với kỹ thuật IVM ở lần đầu thì hoàn toàn có thể vận dụng lặp lại nhanh gọn, thay vì phải chờ đón một khoảng chừng thời hạn dài như trong kỹ thuật IVF. “ IVM chính là giải pháp tốt nhất dành cho những bệnh nhân đã triển khai thụ tinh nhân tạo ( IUI ) nhiều lần, hoặc đã sử dụng nhiều giải pháp điều trị vô sinh hiếm muộn khác nhưng không thành công xuất sắc. Đặc biệt, IVM còn tạo ra nhiều thời cơ cho những cặp vợ chồng vô sinh hiếm muộn có điều kiện kèm theo kinh tế tài chính khó khăn vất vả, vì ngân sách điều trị bằng kỹ thuật này sẽ thấp hơn so với kỹ thuật IVF thường thì ”, PGS.TS.BS Lê Hoàng, Giám đốc Trung tâm Hỗ trợ sinh sản, Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh TP. Hà Nội san sẻ.
Đối tượng sử dụng phương pháp trưởng thành trứng non IVM
Trưởng thành trứng non trong ống nghiệm không sử dụng kích thích buồng trứng, hoặc có sử dụng kích thích buồng trứng nhẹ và thu nhận noãn non từ buồng trứng của phụ nữ, thay vì kích thích buồng trứng để thu nhận noãn đã trưởng thành bên trong khung hình như IVF đơn thuần. Như vậy, về nguyên tắc IVM hoàn toàn có thể vận dụng cho tổng thể bệnh nhân hiếm muộn cần một kỹ thuật tương hỗ sinh sản. Bệnh nhân mắc hội chứng buồng trứng đa nang ( Polycystic ovary syndrome – PCOS ) là nhóm chỉ định hầu hết của kỹ thuật IVM, bởi nhóm bệnh nhân này có rủi ro tiềm ẩn cao quá kích buồng trứng khi sử dụng thuốc kích thích buồng trứng. Kết quả của nhiều nghiên cứu và điều tra triển khai IVM trên nhóm bệnh nhân này ghi nhận tỷ suất có thai lâm sàng khoảng chừng 30 – 35 %. 
Nhóm bệnh nhân thứ hai là bệnh nhân có chu kỳ luân hồi kinh nguyệt đều đặn, buồng trứng không có hình ảnh đa nang. Tỷ lệ có thai của IVM ở nhóm này được ghi nhận khoảng chừng 20 – 40 %. Gần đây, giải pháp IVM cũng đã được lan rộng ra chỉ định so với một số ít trường hợp khác như phân phối quá mức với kích thích buồng trứng, phân phối kém với kích thích buồng trứng, buồng trứng kháng FSH … để thực thi chẩn đoán tiền làm tổ cho bệnh nhân mắc bệnh Leukemia, cũng như để bảo tồn năng lực sinh sản. Tóm lại, kỹ thuật IVM sẽ được chỉ định cho những trường hợp sau :
- Không chịu được những công dụng phụ của thuốc kích thích buồng trứng
- Bệnh nhân ung thư có nhu yếu dự trữ noãn, phôi
- Đáp ứng kém, buồng trứng kháng với FSH
- Lạc nội mạc tử cung
- Kết hợp giữa IVF chu kỳ luân hồi tự nhiên và IVM
Quy trình thực hiện IVM
Quy trình lâm sàng của kỹ thuật IVM gồm những bước :
1. Chuẩn bị
Bệnh nhân được theo dõi qua siêu âm và lựa chọn thời gian để triển khai chọc hút lấy noãn. Có hai yếu tố đóng vai trò quyết định hành động đến thời gian chọc hút noãn là kích cỡ nang noãn và độ dày của nội mạc tử cung. Các chuyên viên đã thực thi 1 số ít điều tra và nghiên cứu, đổi khác một số ít quy trình trong tiến trình IVM nhằm mục đích cải tổ số lượng và chất lượng noãn thu nhận bằng cách phối hợp sử dụng liều thấp FSH / hMG vào thời gian đầu hoặc cuối pha nang noãn, hoặc sử dụng hCG trước khi triển khai chọc hút noãn.
2. Chọc hút noãn non
Việc chọc hút noãn được triển khai vào tầm 36 – 40 giờ sau tiêm hCG. Vì nang có kích cỡ rất nhỏ ( chỉ khoảng chừng 10 mm ), buồng trứng nhỏ, mô đệm nhiều, đặc và di động nhiều, cũng như 1 số ít điểm độc lạ trong kỹ thuật triển khai, dẫn đến việc chọc hút noãn non sẽ khó thực thi hơn so với chọc hút lấy noãn trưởng thành.
3. Thu nhận tinh trùng
Noãn sẽ được nuôi trưởng thành trong vòng 24 – 26 giờ. Tuy nhiên, ghi nhận một số ít trường hợp ngay sau quy trình chọc hút đã phát hiện một số ít noãn trưởng thành, cho nên vì thế việc lấy tinh trùng ở người chồng sẽ được triển khai đồng thời cùng lúc chọc hút noãn ở người vợ như quy trình IVF đơn thuần. Cách lấy tinh trùng sẽ được triển khai tương tự như như những trường hợp IVF đơn thuần, hoặc sẽ thực thi phẫu thuật lấy tinh trùng ( PESA, TESE ) nếu thiết yếu.
4. Nuôi trứng trưởng thành (IVM)
Môi trường nuôi cấy trứng non được bổ trợ những gonadotropin, steroid, yếu tố tăng trưởng, huyết thanh và protein từ nhiều nguồn. Thời gian nuôi trứng non trưởng thành là khoảng chừng 28-52 giờ. Trứng trưởng thành trong vòng 30 giờ sau thu nhận được ghi nhận là tăng trưởng tốt hơn những trứng trưởng thành lâu hơn.
5. Thụ tinh
Tiến hành tiêm tinh trùng vào bào tương trứng ( ICSI ) sau khi IVM, hoàn toàn có thể vận dụng cho cả trường hợp tinh trùng có thông số kỹ thuật nghiên cứu và phân tích thông thường hoặc không bình thường. 
6. Chuyển phôi
Thông thường, Trung tâm Hỗ trợ sinh sản, Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh ( IVFTA ) sẽ triển khai chuyển phôi IVM vào ngày 2 hoặc ngày 3 sau thụ tinh noãn với tinh trùng ( tức là phôi đang ở tiến trình phân loại ).
7. Chuẩn bị nội mạc tử cung và hỗ trợ hoàng thể
Chuẩn bị nội mạc tử cung đóng vai trò quan trọng trong kỹ thuật IVM nhằm mục đích đồng hộ hóa quy trình tiến độ tăng trưởng của phôi với sự tăng trưởng của nội mạc tử cung. Ở giải pháp này, không có sự tăng trưởng nang noãn như thông thường, dẫn đến nội mạc tử cung không tiếp xúc được với estradiol và progesterone vừa đủ như chu kỳ luân hồi có sự tăng trưởng của nang noãn.
Thêm vào đó, nội mạc tử cung ở những bệnh nhân mắc hội chứng buồng trứng đa nang thường tiếp xúc với các dạng estrogen khác nhau, có nồng độ khác nhau, tính cường estrogen tương đối, thiếu tiếp xúc với progesterone do không phóng noãn của buồng trứng, thường đi kèm các bệnh lý ở nội mạc tử cung như tăng sinh nội mạc tử cung… Do đó, việc chuẩn bị nội mạc tử cung và hỗ trợ hoàng thể sẽ tạo ra một môi trường nội tiết thuận lợi, gây các biến đổi mô học trên nội mạc tử cung như trong giai đoạn “cửa sổ làm tổ của phôi” chính là chìa khóa cho sự thành công trong làm tổ của phôi IVM vào nội mạc tử cung.
Tại IVFTA, việc chuẩn bị sẵn sàng nội mạc tử cung và tương hỗ hoàng thể được thực thi bằng cách sử dụng nội tiết ngoại sinh, phối hợp cùng estradiol đường uống và progesterone đường âm đạo.
8. Mang thai và sinh con
Thống kê cho thấy, tỷ suất noãn chọc hút được vào tầm 50 %, tỷ suất thụ thai vào khoảng chừng 20-33 %, trường hợp nuôi được đến phôi nang thì tỷ suất có thai sẽ lên đến 54 %. Tỷ lệ thành công xuất sắc của IVM ngày càng được nâng cao và những quyền lợi mà IVM đem lại cho bệnh nhân rất lớn như giảm được ngân sách điều trị, giảm liều thuốc sử dụng, cũng như giảm thiểu được rủi ro tiềm ẩn quá kích buồng trứng. 
Những lưu ý khi thực hiện IVM
Các chuyên viên đầu ngành tương hỗ sinh sản đưa ra 5 chú ý quan tâm giúp những cặp vợ chồng hiếm muộn tìm hiểu thêm để quy trình thực thi IVM đạt tác dụng tốt nhất.
1. Hiểu rõ về kỹ thuật IVM
IVM là một giải pháp thụ tinh nhân tạo mà trong đó trứng của người phụ nữ được tích lũy, tăng trưởng và trưởng thành trong phòng thí nghiệm. Mặc dù việc thực thi IVM có phối hợp với thụ tinh trong ống nghiệm ( IVF ), nhưng những bước bắt đầu là khác nhau. Đối với IVF, một người phụ nữ phải trải qua 8-11 đêm tiêm hormone kích thích buồng trứng trước khi trứng được tích lũy để thụ tinh. Còn trong IVM, người phụ nữ sẽ trải qua thời hạn ngắn hơn, trung bình khoảng chừng 3-6 ngày, thường được gọi là “ quá trình mồi ”. Trứng được lấy ra và trưởng thành trong phòng thí nghiệm, được thụ tinh và cấy vào tử cung người mẹ. Một số trường hợp khác, bác sĩ hoàn toàn có thể ướp đông phôi hoặc trứng trước, cấy vào bệnh nhân sau tùy theo nhu yếu.
2. Nghỉ dưỡng, chuẩn bị sức khỏe tốt
Trước khi quyết định hành động thực thi IVM, những cặp vợ chồng nên triển khai kiểm tra sức khỏe thể chất tổng quát nhằm mục đích phát hiện kịp thời những không bình thường về sức khỏe thể chất, có giải pháp can thiệp điều trị kịp thời. Trường hợp sức khỏe thể chất vợ chồng thông thường, cần bồi bổ và rèn luyện điều độ để chuẩn bị sẵn sàng sức khỏe thể chất tốt nhất.
Vợ chồng cần nghỉ dưỡng hợp lý, bồi bổ dinh dưỡng để chuẩn bị sức khỏe tốt nhất cho điều trị
3. Chuẩn bị nguồn tài chính
Quá trình mở màn từ thăm khám, triển khai những thủ pháp, chuyển phôi thành công xuất sắc, mang thai và sinh con … sẽ tốn rất nhiều khoản ngân sách.
4. Chuẩn bị tâm lý
Mặc dù thống kê ghi nhận tỷ suất mang thai của kỹ thuật trưởng thành trứng non IVM lên đến 54 %, nhưng không phải trường hợp nào cũng suôn sẻ thành công xuất sắc ở lần tiên phong. Do đó, việc sẵn sàng chuẩn bị tâm ý thật tốt là việc vô cùng quan trọng, không để bản thân rơi vào trạng thái suy sụp, chán nản, nóng vội, stress … trở thành những rào cản trên hành trình dài tìm con yêu.
5. Lựa chọn trung tâm hỗ trợ sinh sản uy tín
Kỹ thuật trưởng thành trứng non trong ống nghiệm là một trong những kỹ thuật phức tạp, yên cầu bác sĩ triển khai phải có trình độ cao và dày dặn kinh nghiệm tay nghề. Đặc biệt, so với những trường hợp phức tạp, cần có sự can thiệp sâu cũng như sự phối hợp đúng đắn giữa những thủ pháp … thì chỉ định đến từ bác sĩ uy tín là rất là thiết yếu. Trung tâm Hỗ trợ sinh sản, Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh ( IVFTA ) là một trong những chuyên khoa về nghành tương hỗ sinh sản đi đầu cả nước. Được góp vốn đầu tư thiết kế xây dựng cơ sở vật chất khang trang, sắp xếp mạng lưới hệ thống máy móc tối tân, quy tụ đội ngũ chuyên viên đầu ngành, sử dụng thành thạo những kỹ thuật tương hỗ sinh sản mới nhất và hiệu suất cao nhất. Thêm vào đó, IVFTA còn link ngặt nghèo cùng nhiều chuyên khoa khác như Sản Phụ khoa, khoa Sơ sinh … chăm nom tốt sức khỏe thể chất mẹ và bé từ khi mang thai đến khi chào đời.
TRUNG TÂM HỖ TRỢ SINH SẢN, BỆNH VIỆN ĐA KHOA TÂM ANH (IVFTA)
– Hà Nội:
- Địa chỉ : 108 Hoàng Như Tiếp, phường Bồ Đề, Q. Long Biên, TP. Thành Phố Hà Nội
- đường dây nóng : 1800 6858
– TP.HCM:
- Địa chỉ : 2B Phổ Quang, phường 2, Q. Tân Bình, TP Hồ Chí Minh
- hotline : 0287 102 6789
- Chuyên mục IVF :https://blogchiase247.net/benh/ho-tro-sinh-san-ivf/
- Fanpage :https://www.facebook.com/benhvientamanh
Những câu hỏi thường gặp
Tổng hợp những câu hỏi được gửi về hộp thư của IVFTA nhiều nhất, PgS.TS.BS Lê Hoàng, Giám đốc Trung tâm Hỗ trợ sinh sản, Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh Hà Nội giải đáp thắc mắc như sau:
-
Có phải dùng thuốc kích trứng khi làm IVM không?
Hội chứng quá kích buồng trứng (Ovarian hyperstimulation syndrome – viết tắt là OHSS) là bệnh lý thường xảy ra ở phụ nữ sau tiêm thuốc hormone để kích thích phát triển trứng trong buồng trứng, kích thích rụng trứng nhằm hỗ trợ việc thụ thai và mang thai, thường gặp trong thụ tinh trong ống nghiệm. Còn trong kỹ thuật trưởng thành trứng non IVM, thì việc kích thích buồng trứng là điều không cần thiết, hoặc trong một số trường hợp chỉ cần kích thích nhẹ với một liều lượng thấp trong một thời gian ngắn. Do đó, nguy cơ quá kích buồng trứng trong IVM là điều hoàn toàn không thể xảy ra.
-
Lợi ích của phương pháp IVM đối với bệnh nhân ung thư là gì?
IVM là một trong những giải pháp tốt nhất cho phụ nữ mắc bệnh ung thư, không thể đợi đủ thời gian cần thiết để có trứng trưởng thành hoàn toàn trước khi bắt đầu điều trị ung thư. IVM sẽ giúp thu nhận những trứng chưa trưởng thành để sử dụng sau này, bảo toàn khả năng mang thai và sinh con cho phụ nữ. Thêm vào đó, ở những phụ nữ mắc bệnh ung thư nhạy cảm với estrogen, IVM giúp tránh tình trạng sản xuất estrogen như các phương pháp kích thích buồng trứng thông thường. (4)
-
Kỹ thuật nuôi trứng non hết bao nhiêu tiền?
Kỹ thuật trưởng thành trứng non trong ống nghiệm là một trong những chiêu thức điều trị hiệu suất cao thực trạng hiếm muộn lúc bấy giờ, tuy nhiên vẫn còn nhiều yếu tố khiến những cặp vợ chồng chần chừ khi lựa chọn IVM như tỷ suất thành công xuất sắc, ngân sách điều trị … Trong đó, ngân sách cho một ca IVM tại Trung tâm Hỗ trợ sinh sản, Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh sẽ rất khác nhau, phụ thuộc vào vào thực trạng sức khỏe thể chất hai vợ chồng, những bệnh lý cần điều trị trước khi triển khai IVM, phác đồ điều trị tùy theo cơ địa, năng lực cung ứng thuốc, nhu yếu của người bệnh … Do đó, khuyến nghị những cặp vợ chồng hãy đến thăm khám trực tiếp tại Trung tâm Hỗ trợ sinh sản, Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh để được những bác sĩ trình độ tư vấn đơn cử, cụ thể và có mức giá đúng chuẩn cho từng trường hợp.
Kỹ thuật IVM đã được áp dụng hơn một thập kỷ với nhiều ưu điểm nổi trội cũng như quy trình đơn giản, tiết kiệm chi phí. Liên hệ ngay đến Trung tâm Hỗ trợ sinh sản, Bệnh viện Đa khoa Tâm để được tư vấn và đặt lịch khám với các chuyên gia hàng đầu.
