Trong thời gian mang thai, các bà mẹ không mong gì hơn là có một sức khỏe tốt, con phát triển bình thường và cuộc sinh nở được diễn ra suôn sẻ, an toàn. Tuy nhiên, đôi khi một vài sự cố vẫn xảy ra ngoài dự tính.
Hiện tượng nhau tiền đạo
Nhau tiền đạo là thực trạng nhau thai không bám trọn vẹn ở mặt trước và sau đáy tử cung như thông thường mà một phần, hoặc hàng loạt bánh nhau bám vào đoạn dưới tử cung .Nhau tiền đạo hoàn toàn có thể gây chảy máu trong ba tháng cuối của thai kỳ, trong chuyển dạ và sau sinh, đồng thời gây nên thực trạng đẻ khó hoặc ngôi thai bình chỉnh không tốt, thực trạng này làm ảnh
hưởng đến cả sức khỏe của mẹ và con.
Phân loại bệnh
Tuỳ theo vị trí mép nhau so với lỗ trong cổ tử cung mà có nhiều hình thái nhau tiền đạo khác nhau :
-
Nhau bám thấp
Phần lớn bánh nhau bám vào thân tử cung, chỉ có một phần bánh nhau bám vào đoạn dưới tử cung, nhưng mép nhau chưa ăn lan đến lỗ trong cổ tử cung. Loại này ít có bộc lộ ra ngoài, ít gây chảy máu hoặc chỉ gây chảy máu nhẹ, thường gây vỡ ối sớm .
-
Nhau bám bên
Phần lớn bánh nhau bám vào đoạn dưới, nhưng bờ của bánh nhau chưa tới lỗ trong cổ tử cung, loại này chảy máu nhẹ, tái phát trong quy trình có thai. Từ mép bánh nhau đến chỗ rách nát màng ối để thai ra nhỏ hơn 10 cm .
-
Nhau bám mép
Còn gọi là nhau bám bờ, bờ của bánh nhau nằm sát mép lỗ trong cổ tử cung, loại này chảy máu nhiều. Khi chuyển dạ, cổ tử cung mở hoàn toàn có thể sờ thấy mép bánh nhau .Nhau tiền đạo bán TT hay nhau tiền đạo TT không trọn vẹn :Khi cổ tử cung mở hết, một phần nhau che lỗ trong cổ tử cung, hoàn toàn có thể sờ thấy màng ối và sờ thấy múi nhau. Loại này gây chảy máu rất nhiều và cản trở đường thai ra .
-
Nhau tiền đạo trung tâm hoàn toàn
Bánh nhau bịt kín hàng loạt lỗ trong cổ tử cung. Thăm khám âm đạo chỉ thấy tổ chức triển khai nhau, không thấy được màng nhau. Loại này chảy máu kinh hoàng, cần phẫu thuật kể cả phải bỏ con để cứu tính mạng con người của mẹ .
Có thể bạn quan tâm:
Nhau thai là gì? Các vấn đề về nhau thai
Cẩn trọng với biến chứng phù rau thai
Các xét nghiệm cần thiết trong thai kỳ
Nguyên nhân
Nguyên nhân đúng chuẩn gây nên nhau tiền đạo chưa rõ. Tuy nhiên, thường gặp nhau tiền đạo ở những sản phụ :
- Lớn tuổi : 1 % so với sản phụ trên 35 tuổi .
- Đa sản : 1/179 ( 0,56 % ) trường hợp bị nhau tiền đạo so với sản phụ sinh 3 lần ; 2,2 % bị nhau tiền đạo so với sản phụ sinh trên 5 lần .
- sảy thai.Tiền sử nạo phá thai ,
- Tử cung có vết sẹo mổ cũ. Nhiều điều tra và nghiên cứu cho thấy, có sự tương quan mật thiết giữa số lần mổ lấy thai và bệnh lý nhau tiền đạo : rủi ro tiềm ẩn nhau tiền đạo trên những tử cung không có vết mổ lấy thai là 0,26 %, nhưng tỷ suất này hoàn toàn có thể tăng đến 10 % nếu có mổ lấy thai .
- Tiền sử viêm nhiễm tử cung .
- Do thai phụ sử dụng thuốc lá hoặc hít phải khói thuốc lá trong thời kì mang thai .
- Tử cung dị dạng .
- Nhau tiền đạo hoàn toàn có thể tích hợp với nhau cài răng lược. Tần suất nhau tiền đạo tích hợp với nhau cài răng lược tăng theo số lần mổ lấy thai .
Ở sản phụ không có vết mổ cũ, nhau tiền đạo phối hợp nhau cài răng lược chiếm 9,4 %, nhưng ở người có một lần mổ lấy thai tần suất là 21,1 %, nếu có hai lần mổ lấy thai tỉ lệ này là 47,6 % .Tuy nhiên, cũng có những trường hợp con so không có tiền căn bệnh lý phụ khoa không bình thường cũng bị nhau tiền đạo. Những trường hợp này, người ta cho rằng, vì trứng thụ tinh làm tổ ở thấp, gần đoạn eo, do đó sẽ tăng trưởng ở đoạn dưới tử cung .
Giải phẫu bệnh
Trong nhau tiền đạo :
-
Bánh nhau thường trải rộng và mỏng hơn bình thường, do đó dễ có biến chứng nhau bong không hoàn toàn, gây chảy máu trong thời kỳ sổ nhau.
- Phần màng nhau ở gần mép nhau thường dày và kém đàn hồi, thế cho nên dễ bị vỡ ối sớm .
- Dây rốn hoàn toàn có thể không bám ở TT bánh nhau mà thường bám ở gần bờ nhau phía lổ trong cổ tử cung. Do đó, khi vỡ ối dễ bị sa dây rốn .
- Đoạn dưới tử cung mỏng mảnh, không có mạng cơ lưới nên dễ bị chảy máu sau khi sổ nhau .
- Ngôi thai thường bình chỉnh không tốt do bị cản trở bởi bánh nhau. Thường gặp ngôi đầu cao lỏng. Tỷ lệ ngôi không bình thường như ngôi ngang, ngôi mông cũng rất cao .
Triệu chứng
Xuất huyết âm đạo là triệu chứng chính, thường diễn ra trong 3 tháng cuối của thai kỳ, với đặc tính là xảy ra một cách bất ngờ đột ngột, không nguyên do, không triệu chứng báo trước, không kèm theođau bụng, máu chảy ra đỏ tươi sau khi ra ngoài có đông thành cục máu .Lượng máu thường ít trong lần đầu và ngưng tự nhiên, nhưng sau đó lại tái phát nhiều lần và ở những lần sau khuynh hướng máu mất ngày càng nhiều hơn. Trong 1 số ít trường hợp đặc biệt quan trọng, bánh nhau bám gần lỗ trong cổ tử cung không chảy máu cho mãi đến khi nào chuyển dạ mới chảy máu từ ít đến ồ ạt .Nguồn gốc máu chảy trong nhau tiền đạo là máu của người mẹ, từ những xoang tĩnh mạch ( hồ máu ) ở bánh nhau .
Biến chứng
Đối với mẹ
Nguy cơ của nhau tiền đạo là : Xuất huyết âm đạo, hoàn toàn có thể rất nặng, gây choáng mất máu và tử trận ở mẹ ( tại Nước Ta tỷ suất tử trận mẹ khoảng chừng 1,16 % ) ; rối loạn đông máu, hoàn toàn có thể xảy ra, nhưngít gặp ở nhau tiền đạo, ngay cả khi nhau bong theo diện rộng .Có thể phỏng đoán rằng Thromboplastin – yếu tố thôi thúc đông máu nội mạch – trong nhau tiền đạo đã được thoát ra ngoài kênh cổ tử cung chứ không đi vào tuần hoàn của người mẹ .
Đối với con
Thai dễ bị suy do thiếu máu ; sinh non tháng, vì năng lực phải chấm hết thai kỳ sớm. Nếu thực trạng xuất huyết âm đạo trầm trọng, xảy ra trước khi thai trưởng thành thì bác sĩ cũng quyếtđịnh cho sản phụ sinh sớm để cứu mẹ, cho nên vì thế thai non tháng là một nguyên do chính làm cho tỷ suất tử trận của con còn khá cao. Tỷ lệ tử trận của con trong nhau tiền đạo kể cả non tháng và đủ thángchiếm tỉ lệ là 30 – 40 % .
Cách xử trí
Những sản phụ có nhau tiền đạo thường phải được theo dõi sát, được hẹn nhập viện sớm trước khi có chuyển dạ và có năng lực phải mổ cấp cứu để cứu mẹ và con .Hướng xử trí tuỳ thuộc vào tuổi thai, mức độ chảy máu nhiều hay ít, đã có chuyển dạ hay chưa .Biện pháp đơn cử tuỳ thuộc vào mức độ xoá mở cổ tử cung và mức độ chảy máu :
- Nếu cổ tử cung đã mở 6 – 7 cm, đầu xuống thấp, ra máu ít và không có bất xứng đầu chậu hoặc không có nguyên do gây đẻ khó khác, hoàn toàn có thể sản phụ sẽ cần được bác sĩ theo dõi một cách ngặt nghèo .
- Nếu cổ tử cung chưa thuận tiện, tiên lượng thời hạn của cuộc chuyển dạ còn lê dài mà sản phụ đang ra máu nhiều thì bác sĩ sẽ phải quyết định hành động mổ để đưa bé ra ngoài sớm, tránh những nguy hại cho mẹ và bé .
- Nếu những chiêu thức bảo tồn trên thất bại, máu vẫn chảy nhiều hoặc với sản phụ có nhau tiền đạo bám mặt trước tại vị trí đường rạch lấy thai lần trước, rất có năng lực kèm theo nhau cài răng lược thì phải cắt tử cung .
Lưu ý: Những thông tin cung cấp trong bài viết của Bệnh viện Đa khoa Hồng Ngọc chỉ có tính chất tham khảo, không thay thế cho việc chẩn đoán hoặc điều trị y khoa.
Theo dõi fanpage của Bệnh viện Đa khoa Hồng Ngọc để biết thêm thông tin hữu dụng khác : https://www.facebook.com/BenhvienHongNgoc/
