Đừng nhầm lẫn với “heroine” (siêu nhân nữ)
Heroin, bạch phiến, diamorphine (hay còn được gọi tắt là hê, biệt danh: “nàng tiên trắng”[7])[1] là một loại chất gây nghiện được sử dụng phổ biến nhất như một loại thuốc giải trí gây tác dụng hưng phấn.[2] Về mặt y học, nó được sử dụng ở một số quốc gia như thuốc giảm đau hoặc trong liệu pháp thay thế opioid.[8][9][10] Heroin thường được tiêm, thường vào tĩnh mạch; tuy nhiên, nó cũng có thể được hút hoặc hít qua miệng hoặc mũi.[2][11][12] Tác dụng của heroin thường nhanh và kéo dài trong vài giờ.[2]
Các tính năng phụ thường gặp gồm có ức chế hô hấp ( giảm nhịp thở ), khô miệng, buồn ngủ, suy giảm tính năng tinh thần, táo bón và gây nghiện. [ 11 ] Tác dụng phụ của việc sử dụng bằng cách tiêm hoàn toàn có thể gồm có áp xe, nhiễm trùng van tim, nhiễm trùng máu và viêm phổi. [ 11 ] Sau khi có tiền sử sử dụng vĩnh viễn, những triệu chứng cai nghiện hoàn toàn có thể khởi đầu trong vòng vài giờ kể từ lần sử dụng ở đầu cuối. [ 11 ] Khi được tiêm bằng cách tiêm vào tĩnh mạch, heroin có tính năng gấp hai đến ba lần so với liều morphin cùng khối lượng. [ 2 ] Heroin thường có dạng bột trắng hoặc nâu. [ 11 ]
Điều trị nghiện heroin thường bao gồm trị liệu hành vi và dùng thuốc.[11] Các loại thuốc có thể bao gồm buprenorphine, methadone hoặc naltrexone.[11] Quá liều heroin có thể được điều trị bằng naloxone.[11] Ước tính có khoảng 17 triệu người vào năm 2015 sử dụng thuốc phiện trong đó heroin là loại phổ biến nhất.[13][14] Cùng với các loại thuốc phiện khác, chúng đã gây ra 122.000 ca tử vong.[15] Tổng số người sử dụng heroin tính đến năm 2015 được cho là đã tăng ở Châu Phi, Châu Mỹ và Châu Á kể từ năm 2000.[16] Tại Hoa Kỳ, khoảng 1,6% dân số đã sử dụng heroin tại một số thời điểm trong đời với khoảng 950.000 người sử dụng trong năm ngoái.[11][17] Khi có người chết vì dùng thuốc quá liều, thuốc gây ra cái chết thường là opioid và thường là heroin.[13][18]
Heroin được C. R. Alder Wright sản xuất lần tiên phong vào năm 1874 từ morphine, một loại sản phẩm tự nhiên của cây thuốc phiện. [ 19 ] Trên bình diện quốc tế, heroin được trấn áp theo Bảng I và IV của Công ước Thống nhất về Ma túy. [ 20 ] Việc sản xuất, chiếm hữu hoặc bán heroin mà không có giấy phép là phạm pháp. [ 21 ] Khoảng 448 tấn heroin đã được sản xuất vào năm năm nay. [ 16 ] Năm năm ngoái, Afghanistan sản xuất khoảng chừng 66 % lượng heroin của cả quốc tế. [ 13 ] Heroin được bán phạm pháp trên đường phố, nhiều lúc được trộn với những chất khác như đường, tinh bột, quinine hoặc strychnine. [ 2 ]
Tên thương mại khởi đầu của heroin thường được sử dụng trong những cơ sở phi y tế. Nó được sử dụng như một loại thuốc vui chơi cho hưng phấn mà nó tạo ra. Nhà nhân chủng học Michael Agar từng miêu tả heroin là ” loại thuốc hoàn hảo. ” [ 22 ] Liều dùng khả dụng sẽ tăng nhanh gọn, và cần tăng liều để đạt được hiệu suất cao hưng phấn cũ. Sự thông dụng của heroin so với những người sử dụng ma túy vui chơi, so với morphin, được cho là xuất phát từ những hiệu ứng khác mà heroin đem lại. [ 23 ]Các nghiên cứu và điều tra nghiện thời gian ngắn của cùng những nhà nghiên cứu đã chứng tỏ rằng liều dùng hiệu dụng đã tăng trưởng với vận tốc tựa như với cả heroin và morphin. Khi so sánh với những opioids hydromorphone, fentanyl, oxycodone và pethidine ( meperidine ), những người đã từng nghiện cho thấy sự ưa thích can đảm và mạnh mẽ so với heroin và morphine, điều này cho thấy rằng heroin và morphin đặc biệt quan trọng dễ bị lạm dụng và gây nghiện. Morphine và heroin cũng có nhiều năng lực hơn để tạo ra hưng phấn và những tác động ảnh hưởng chủ quan tích cực khác khi so sánh với những opioid khác. [ 24 ]
Ở Hoa Kỳ, heroin không được đồng ý là có ích về mặt y tế. [ 2 ]Dưới tên chung là diamorphine, heroin được kê đơn như thể một loại thuốc giảm đau loại mạnh ở Anh, nơi nó được sử dụng qua đường tiêm dưới da, tiêm bắp, hoặc tiêm tĩnh mạch. Nó hoàn toàn có thể được chỉ định để điều trị đau cấp tính, ví dụ điển hình như trong chấn thương sức khỏe thể chất nặng, nhồi máu cơ tim, đau sau phẫu thuật và đau mãn tính, gồm có những bệnh ở quy trình tiến độ cuối. Ở những vương quốc khác, người ta thường sử dụng morphin hoặc những loại thuốc phiện mạnh khác trong những trường hợp này. Vào năm 2004, Viện Sức khỏe và Lâm sàng Quốc gia đã đưa ra hướng dẫn về việc quản trị sinh mổ, trong đó khuyến nghị sử dụng diamorine ngoài màng cứng để giảm đau sau phẫu thuật. [ 25 ]Diamorphine liên tục được sử dụng thoáng đãng trong chăm nom giảm nhẹ ở Anh, nơi thường được sử dụng bằng đường tiêm dưới da, thường trải qua một thiết bị điều khiển và tinh chỉnh ống tiêm, trong trường hợp bệnh nhân không nuốt được dung dịch morphin. Ưu điểm của diamorphine so với morphin là diamorphine hòa tan nhiều chất béo hơn và do đó mạnh hơn khi tiêm, và chỉ cần một liều nhỏ hơn để có tính năng giảm đau tương tự. Cả hai yếu tố này đều có lợi nếu cho dùng opioid liều cao qua đường tiêm dưới da, điều này thường thiết yếu trong chăm nom giảm nhẹ .
Sự khởi đầu của những hiệu ứng heroin nhờ vào vào cách đưa heroin vào khung hình. Các điều tra và nghiên cứu đã chỉ ra rằng hưng phấn có được của việc sử dụng những chất ma túy ( thành phần chính của chất gây nghiện ) tỷ suất thuận với vận tốc tăng nồng độ trong máu của chúng. [ 26 ] Tiêm tĩnh mạch là con đường đưa heroin vào khung hình nhanh nhất, khiến nồng độ trong máu tăng nhanh nhất, sau đó là hút thuốc, đặt thuốc ( đặt hậu môn hoặc đặt âm đạo ), bơm hơi ( hít qua mũi ) và nuốt ( nuốt qua miệng ) .Nuốt heroin không tạo ra cảm xúc phê thuốc can đảm và mạnh mẽ so với người có kinh nghiệm tay nghề cao với việc sử dụng heroin, mà được thấy rõ nhất khi sử dụng tiêm tĩnh mạch. Cảm giác phê heroin do tiêm hoàn toàn có thể xảy ra chỉ sau vài giây, nhưng nếu uống phải mất khoảng chừng nửa giờ trước khi có cảm xúc phê. Do đó, với liều lượng heroin được sử dụng lớn hơn và nhanh hơn, có rủi ro tiềm ẩn tiềm ẩn cao gây nghiện tâm ý .Liều lớn heroin hoàn toàn có thể gây ức chế hô hấp gây tử trận và chất này đã được sử dụng để tự sát hoặc làm vũ khí giết người. Kẻ giết người hàng loạt Harold Shipman đã sử dụng diamorphin để giết những nạn nhân của mình, và Cuộc tìm hiểu Shipman sau đó đã dẫn đến việc thắt chặt những lao lý xung quanh việc tàng trữ, kê đơn và tiêu hủy những loại thuốc được trấn áp ở Anh. John Bodkin Adams cũng được biết là đã sử dụng heroin làm vũ khí giết người .Vì năng lực tăng liều đáng kể so với heroin khiến chứng suy hô hấp tăng trưởng nhanh gọn khi liên tục sử dụng và bị mất nhanh gọn khi cai nghiện chất này, nên thường rất khó để xác định liệu quá liều heroin gây chết người là vô tình, tự sát hay giết người. Ví dụ là những cái chết do quá liều heroin của Sid Vicious, Janis Joplin, Tim Buckley, Hillel Slovak, Layne Staley, Bradley Nowell, Ted Binion, và River Phoenix. [ 27 ]Việc sử dụng mãn tính heroin và những loại thuốc phiện khác đã được chứng tỏ là nguyên do tiềm ẩn gây hạ natri máu, tác dụng là do bài tiết vasopressin dư thừa .
Tác dụng phụ[sửa|sửa mã nguồn]
Giống như hầu hết các opioid, heroin không pha trộn có thể dẫn đến tác dụng phụ. Độ tinh khiết của heroin bán trên đường phố rất khác nhau, dẫn đến việc dùng quá liều khi độ tinh khiết cao hơn mức độ người dùng mong đợi.[28]
Hiệu ứng thời gian ngắn[sửa|sửa mã nguồn]
[29]Ảnh hưởng thời gian ngắn của việc dùng heroinNgười dùng heroin cho biết có một sự hưng phấn can đảm và mạnh mẽ, trạng thái hưng phấn cấp tính, xảy ra khi heroin được chuyển hóa thành 6 – monoacetylmorphin ( 6 – MAM ) và morphin trong não. Một số người tin rằng heroin tạo ra nhiều hưng phấn hơn những loại thuốc phiện khác ; một lời lý giải hoàn toàn có thể là sự hiện hữu của 6 – monoacetylmorphin, một chất chuyển hóa duy nhất chỉ có ở heroin – mặc dầu một lời lý giải có năng lực hơn là vận tốc nhanh gọn gây hưng phấn của heroin. Trong khi những opioid khác sử dụng vui chơi chỉ sản xuất ra morphine, heroin tạo ra thêm 6 – MAM, cũng là một chất chuyển hóa có hoạt tính tâm ý. Tuy nhiên, Tóm lại này không được tương hỗ bởi tác dụng của những điều tra và nghiên cứu lâm sàng so sánh công dụng sinh lý và chủ quan của heroin và morphin được tiêm ở những người trước đây nghiện opioid ; những đối tượng người dùng này cho thấy không có sự ưu tiên cho một loại thuốc nào. Liều tiêm được trang bị có những tính năng tương tự, không có sự độc lạ về cảm xúc hưng phấn, tham vọng, hoảng sợ, thư giãn giải trí, hay buồn ngủ của đối tượng người tiêu dùng. Hưng phấn do heroin thường đi kèm với một làn da đỏ ửng và ấm nóng, khô miệng và cảm xúc nặng nề ở tứ chi. Buồn nôn, nôn mửa và ngứa kinh hoàng cũng hoàn toàn có thể xảy ra. Sau những tác động ảnh hưởng bắt đầu, người dùng thường sẽ buồn ngủ ( gà gật ) trong vài giờ ; công dụng thần kinh bị giảm thiểu ; công dụng tim chậm lại ; và hơi thở cũng bị chậm lại nghiêm trọng, đôi lúc đủ để rình rập đe dọa đến tính mạng con người. Thở chậm cũng hoàn toàn có thể dẫn đến hôn mê và tổn thương não vĩnh viễn. [ 30 ]
Ảnh hưởng lâu bền hơn[sửa|sửa mã nguồn]
[29]Ảnh hưởng lâu dài hơn của việc sử dụng tiêm tĩnh mạch, gồm có – và thực sự đa phần là do – tác động ảnh hưởng của những chất gây ô nhiễm phổ cập trong heroin phạm pháp và kim tiêm bị ô nhiễm .Sử dụng heroin nhiều lần làm biến hóa cấu trúc vật lý và sinh lý của não, tạo ra sự mất cân đối lâu dài hơn trong mạng lưới hệ thống thần kinh và nội tiết tố mà không dễ hoàn toàn có thể đảo ngược. Các điều tra và nghiên cứu đã cho thấy sự suy giảm chất trắng của não do sử dụng heroin, hoàn toàn có thể tác động ảnh hưởng đến năng lực ra quyết định hành động, năng lực kiểm soát và điều chỉnh hành vi và phản ứng với những trường hợp stress. Heroin cũng tạo ra mức độ chịu đựng thâm thúy và sự phụ thuộc vào về sức khỏe thể chất. Tăng liều dùng xảy ra khi người dùng cần sử dụng ngày càng nhiều heroin để đạt được cảm xúc phê trước đó. Với sự nhờ vào về sức khỏe thể chất, khung hình thích nghi dần với sự hiện hữu của heroin và những triệu chứng cai nghiện xảy ra nếu việc sử dụng heroin bị dừng bất thần. [ 30 ]
Dùng bơm kim tiêm[sửa|sửa mã nguồn]
Sử dụng heroin ( và bất kể chất nào khác ) bằng việc tiêm tĩnh mạch bằng kim và ống tiêm hoặc những thiết bị tương quan khác hoàn toàn có thể dẫn đến :
- Lây nhiễm các mầm bệnh truyền qua đường máu như HIV và viêm gan thông qua việc dùng chung kim tiêm
- Nhiễm viêm nội tâm mạc do vi khuẩn hoặc nấm và có thể là xơ cứng tĩnh mạch
- Áp xe
- Ngộ độc từ các chất gây ô nhiễm được thêm vào hoặc pha loãng heroin
- Giảm chức năng thận (bệnh thận), mặc dù hiện tại vẫn chưa biết liệu đây có phải là do các chất thay thế (adulterant) hoặc bệnh truyền nhiễm[31]
Hội chứng cai nghiện[sửa|sửa mã nguồn]
Hội chứng cai nghiện heroin ( còn được gọi là ” vật thuốc ” ) hoàn toàn có thể mở màn trong vòng 6 đến 24 giờ sau khi ngừng sử dụng heroin ; tuy nhiên, khung thời hạn này hoàn toàn có thể giao động với mức độ dung nạp cũng như khối lượng liều sử dụng ở đầu cuối. Các triệu chứng hoàn toàn có thể gồm có : [ 32 ] đổ mồ hôi, không dễ chịu, lo ngại, trầm cảm, ngất xỉu, cường dương lê dài, nhạy cảm quá mức ở bộ phận sinh dục ở phái đẹp, cảm xúc nặng nề, ngáp hoặc hắt hơi không ngừng, chảy nước mắt, chảy nước mũi, khó ngủ ớn lạnh, đau cơ và xương nghiêm trọng, buồn nôn, nôn mửa, tiêu chảy, chuột rút, chảy nước mắt, sốt [ 33 ], đau như chuột rút và co thắt cơ không trấn áp được ở những chi .
Quá liều heroin thường được điều trị bằng chất đối kháng opioid – naloxone. Chất này đảo ngược công dụng của heroin và gây ra sự tỉnh táo ngay lập tức nhưng hoàn toàn có thể dẫn đến những triệu chứng cai nghiện. Thời gian bán hủy của naloxone ngắn hơn 1 số ít opioid, do đó hoàn toàn có thể cần phải tiêm nhiều lần cho đến khi opioid được khung hình chuyển hóa hết .Từ năm 2012 đến năm ngoái, đây là nguyên do số 1 gây tử trận tương quan đến ma túy ở Hoa Kỳ. [ 34 ] Kể từ sau năm năm ngoái thì fentanyl trở thành nguyên do phổ cập hơn gây tử trận tương quan đến ma túy. [ 34 ]Tùy thuộc vào tương tác thuốc và nhiều yếu tố khác, tử trận do quá liều heroin hoàn toàn có thể mất từ vài phút đến vài giờ. Tử vong thường xảy ra do thiếu oxy do ức chế hô hấp do opioid gây ra. Quá liều heroin hoàn toàn có thể xảy ra do sự ngày càng tăng giật mình về liều lượng hoặc độ tinh khiết hoặc do sự dung nạp opioid giảm. Tuy nhiên, nhiều trường hợp tử vong được báo cáo giải trình là quá liều hoàn toàn có thể là do tương tác với những thuốc gây trầm cảm khác như rượu hoặc thuốc benzodiazepine. [ 35 ] Cũng cần quan tâm rằng vì heroin hoàn toàn có thể gây buồn nôn và nôn mửa, nên một số lượng tử trận đáng kể do dùng quá liều heroin là do người bị ngất xỉu, sau đó nôn mửa. Một số nguồn trích dẫn liều gây chết trung bình ( so với một cá thể chưa dùng heroin khi nào, trung bình cân nặng 75 kg ) là từ 75 đến 600 mg. [ 36 ] [ 37 ] Heroin phạm pháp có độ tinh khiết rất khác nhau và không hề đoán trước. Điều này có nghĩa là người dùng hoàn toàn có thể sẵn sàng chuẩn bị sử dụng những gì họ coi là một liều vừa phải trong khi thực sự họ đã dùng một liều heroin nhiều hơn so với dự tính. Ngoài ra, liều dùng thường giảm đi sau một thời hạn không dùng. Nếu điều này xảy ra và người dùng dùng một liều tương tự với lần sử dụng trước đó, người dùng đó hoàn toàn có thể gặp những công dụng thuốc lớn hơn nhiều so với dự kiến, có năng lực dẫn đến quá liều. Người ta đã suy đoán rằng một phần tử vong tương quan đến heroin không rõ là tác dụng của quá liều hoặc phản ứng dị ứng với quinine, nhiều lúc hoàn toàn có thể được sử dụng làm chất cắt cho heroin. [ 38 ]
Quá liều ma túy đã giết chết hơn 72.000 người ở Mỹ vào năm 2017, với heroin tương quan đến 15.958 trong số những cái chết đó. [ 39 ]
Số lượng tử trận do quá liều hàng năm của Mỹ tương quan đến heroin. [ 39 ]
Số lượng tử vong hàng năm tại Mỹ do tất cả các loại thuốc opioid. Bao gồm trong số này là thuốc giảm đau opioid, cùng với heroin và opioids tổng hợp.[39]
Tính chất hóa học[sửa|sửa mã nguồn]
Heroin có nguồn gốc từ thuốc phiện trải qua một quy trình tương quan đến những hóa chất khác nhau như acetone và anhydrid axetic. [ 40 ]Các chất chuyển hóa chính của diamorphin, 6 – MAM, morphin, morphine-3-glucuronide và morphine-6-glucuronide, hoàn toàn có thể được định lượng trong máu, huyết tương hoặc nước tiểu để theo dõi lạm dụng, xác nhận chẩn đoán ngộ độc hoặc tương hỗ tìm hiểu tử trận. Hầu hết những xét nghiệm sàng lọc thuốc phiện thương mại đều phản ứng chéo đáng kể với những chất chuyển hóa này, cũng như với những loại sản phẩm đổi khác sinh học khác có năng lực Open sau khi sử dụng diamorphin cấp đường như 6 – acetylcodeine và codeine. Tuy nhiên, kỹ thuật sắc ký hoàn toàn có thể thuận tiện phân biệt và thống kê giám sát từng chất này. Khi diễn giải tác dụng xét nghiệm, điều quan trọng là phải xem xét lịch sử vẻ vang sử dụng diamorphin của cá thể, vì người dùng mãn tính hoàn toàn có thể tăng trưởng năng lực dung nạp với liều dùng mà làm tê liệt một cá thể chưa biết đến opioid và người dùng mãn tính thường có giá trị cơ bản cao chất chuyển hóa trong khung hình của mình. Hơn nữa, 1 số ít quá trình thử nghiệm sử dụng bước thủy phân trước khi định lượng quy đổi nhiều mẫu sản phẩm trao đổi chất thành morphin, mang lại tác dụng hoàn toàn có thể lớn hơn 2 lần so với giải pháp kiểm tra từng loại sản phẩm riêng không liên quan gì đến nhau. [ 41 ]
