Lựa chọn thuốc hoàn toàn có thể được hướng dẫn bởi việc phân phối với một thuốc chống trầm cảm đơn cử trong quá khứ. Nếu không, SSRIs thường là thuốc khởi đầu được lựa chọn. Mặc dù những SSRI khác nhau có hiệu suất cao tương tự với những trường hợp nổi bật, 1 số ít đặc thù của thuốc làm cho chúng không ít thích hợp hơn so với 1 số ít bệnh nhân ( xem Bảng : Thuốc chống trầm cảm Thuốc chống trầm cảm Một số nhóm thuốc và thuốc hoàn toàn có thể được sử dụng để điều trị trầm cảm : Các chất ức chế tái hấp thu tinh lọc serotonin ( SSRIs ) Các chất điều hòa serotonin ( thuốc chẹn 5 – HT2 ) Thuốc ức chế tái hấp … đọc thêm ).
Nếu một SSRI không có hiệu suất cao, một SSRI khác hoàn toàn có thể được sửa chữa thay thế, hoặc một thuốc chống trầm cảm khác nhóm hoàn toàn có thể xem xét sử dụng. Tranylcypromin 20 đến 30 mg 2 lần / ngày đường uống có hiệu suất cao so với chứng trầm cảm kháng trị sau khi thử nghiệm những thuốc chống trầm cảm khác ; nó nên được cung ứng bởi một bác sĩ có kinh nghiệm tay nghề trong việc sử dụng những chất MAOIs. Hỗ trợ tâm ý của bệnh nhân và người thân trong gia đình là đặc biệt quan trọng quan trọng trong những trường hợp kháng trịMất ngủ, công dụng phụ thường gặp của SSRIs, được điều trị bằng cách giảm liều hoặc thêm liều thấp trazodon hoặc thuốc chống trầm cảm khác. Buồn nôn và phân lỏng lúc đầu thường được sớm xử lý, nhưng đau đầu nhức nhối không phải khi nào cũng biến mất, điều đó dẫn đến sự đổi khác về loại thuốc. Một thuốc nhóm SSRI nên được dừng lại nếu nó gây ra kích động. Khi giảm ham muốn tình dục, bất lực, hoặc không hề đạt cực khoái trong quy trình điều trị bằng SSRI, giảm liều hoặc biến hóa sang thuốc điều hòa serotonin hoặc thuốc ức chế tái hấp thu norepinephrin-dopamine hoàn toàn có thể giúp ích .
SSRIs có xu thế hoạt hóa ở bệnh nhân trầm cảm nên được cho vào buổi sáng. Dùng hàng loạt liều thuốc chống trầm cảm dị vòng lúc ngủ thường tránh được công dụng yên dịu không thiết yếu, giảm thiểu tính năng phụ trong ngày, và cải thiện sự tuân thủ. MAOIs thường được cho vào buổi sáng và chiều sớm để tránh kích thích quá mức .Với hầu hết những loại thuốc chống trầm cảm, phân phối điều trị thường Open trong khoảng chừng từ 2 đến 3 tuần ( đôi lúc sớm nhất là 4 ngày hoặc muộn nhất là 8 tuần ). Đối với một quy trình tiến độ tiên phong của chứng trầm cảm nhẹ hoặc trung bình, thuốc chống trầm cảm nên được cho trong 6 tháng, sau đó giảm từ từ trong vòng 2 tháng. Nếu quá trình này nặng hoặc tái phát hoặc nếu có nguy cơ tự tử thì nên duy trì liều lượng thuốc mà đạt hiệu suất cao thuyên giảm trọn vẹn ở trong tiến trình điều trị duy trì .Đối với chứng trầm cảm có triệu chứng loạn thần, sự tích hợp của thuốc chống trầm cảm và thuốc chống loạn thần Tâm thần phân liệt được đặc trưng bởi loạn thần ( mất liên hệ với thực tại ), ảo giác ( những tri giác sai ), hoang tưởng ( những niềm tin sai lầm ), tư duy và ngôn từ thiếu tổ chức triển khai, xúc cảm lạnh nhạt vô … đọc thêm hiệu suất cao hơn việc được sử dụng đơn trị. Bệnh nhân đã hồi sinh từ trầm cảm loạn thần có rủi ro tiềm ẩn tái phát cao hơn những bệnh nhân trầm cảm không có loạn thần, do đó điều trị dự trữ là đặc biệt quan trọng quan trọng .
Tiếp tục điều trị với thuốc chống trầm cảm từ 6 đến 12 tháng ( đến 2 năm ở bệnh nhân > 50 ) thường là thiết yếu để ngăn ngừa tái phát .Hầu hết những thuốc chống trầm cảm, đặc biệt quan trọng là SSRIs, nên giảm dần ( giảm liều khoảng chừng 25 % / tuần ) thay vì ngừng bất ngờ đột ngột ; ngưng thuốc SSRI bất thần hoàn toàn có thể dẫn đến hội chứng ngưng thuốc ( buồn nôn, ớn lạnh, đau cơ, chóng mặt, lo ngại, dễ cáu, mất ngủ, căng thẳng mệt mỏi ). Khả năng và mức độ nghiêm trọng của việc hội chứng cai đối sánh tương quan ngược với thời hạn bán thải của SSRI .
