2016-05-03 01:03 PM
Đây là những vi trùng dạng sợi phân nhánh gram + kỵ khí, có đường kính khoảng chừng 1 µm và hoàn toàn có thể phân loại thành dạng trực khuẩn. Khi vào trong những mô của vết thương .
Những điểm thiết yếu trong chẩn đoán
Có tiền sử nhiễm khuẩn răng hay chấn thương bụng gần đây .
Viêm phổi mạn tính hay các ổ áp xe âm ỉ vùng mặt cổ hay trong ổ bụng.
Có sự tạo đường xoang .
Nhận định chung
Nấm Actinomyces israelii và những loại actinomyces khác là thành phần của vi trùng chí thông thường ở miệng và hốc hạnh nhân khẩu cái. Đây là những vi trùng dạng sợi phân nhánh gram + kỵ khí, có đường kính khoảng chừng 1 µm và hoàn toàn có thể phân loại thành dạng trực khuẩn. Khi vào trong những mô của vết thương và xuất hiện những vi trùng kỵ khí khác, những actinomyces này trở nên gây bệnh. Đa số trường hợp nhiễm khuẩn này nằm ở khu vực mặt – cổ ( khoảng chừng 60 % ), đặc biệt quan trọng hay gặp sau khi nhổ răng hoặc có chấn thương nào đó. Cũng hoàn toàn có thể gặp tổn thương tại đường tiêu hóa hay ở phổi do nuốt hoặc hít phải chất dịch từ miệng xuống .
Dấu hiệu và triệu chứng
Nhiễm nấm actinomyces vùng mặt – cổ
Bệnh tăng trưởng chậm, vùng tổn thương trở nên cứng, da phía trên vùng tổn thương màu hơi đỏ hoặc tím. Có thể áp xe rò ra ngoài lê dài. Có thể tìm thấy từng đám vi trùng dạng sợi giống như những hạt sulfur trong mủ. Thường không đau, trừ khi có bội nhiễm. Khi có cứng hàm chứng tỏ đã có tổn thương cơ cắn. Chụp X quang hoàn toàn có thể thấy xương bị tổn thương .
Nhiễm nấm actinomyces lồng ngực
Tổn thương ở phổi khởi đầu bằng sốt, ho nhiều đờm, ra nhiều mồ hôí đêm hôm và sụt cân. Có thể có đau thành ngực do viêm màng phổi. Có thể hình thành nhiều xoang lan đến thành ngực, đến tim hoặc khoang màng bụng. Xương sườn hoàn toàn có thể bị tổn thương. Chụp X quang phổi hoàn toàn có thể thấy nhiều vùng đông đặc và hay gặp tràn dịch màng phổi. Bệnh lý ở ngực hoặc mặt – cổ hoàn toàn có thể lan lên hệ thần kinh TW gây áp xe não hoặc viêm màng não .
Nhiễm nấm actinomyces ở ổ bụng
Thường gây đau vùng hồi – manh tràng, sốt thành cơn có ớn lạnh, nôn, sụt cân nên thậm chí còn bị nhầm với bệnh Crohn. Có thể sờ thấy khối bờ không đều. Dùng dụng cụ tránh thai lâu ngày hoàn toàn có thể gây viêm nhiễm vùng tiểu khung do actinomyces. Đôi khi hoàn toàn có thể có hiện tượng kỳ lạ dẫn lưu xoang ra ngoài gây rò. Chụp CT hoàn toàn có thể thấy khối viêm, đôi lúc thấy lan rộng đến xương .
Biểu hiện cận lâm sàng
Xét nghiệm mủ có thể thấy vi khuẩn gram (+) kỵ khí dạng sợi rải rác hoặc dạng hạt. Cần nuôi cấy trong môi trường kỵ khí để phân biệt với nocardia vì cách điều trị không giống nhau.
Điều trị
Thuốc đầu tay là penicillin G. Thường dùng 10 – 20 triệu đơn vị chức năng mỗi ngày, lê dài từ 2 – 4 tuần bằng đường tiêm rồi sau đó chuyển sang uống 500 mg penicillin V ngày 4 lần .
Các sulfamid như sulfamethoxazol hoàn toàn có thể dùng điều trị với tổng liều hàng ngày là 2 – 4 g. Đáp ứng với điều trị thường chậm, cần điều trị lê dài nhiều tuần, thậm chí còn nhiều tháng sau khi hết những bộc lộ lâm sàng để bảo vệ không tái phát. Đôi khi cần mổ dẫn lưu hoặc cắt lọc thoáng đãng .
Tiên lượng thường tốt khi được điều trị bằng penicillin và cắt lọc dẩn lưu. Tuy nhiên, do khó khăn vất vả về chẩn đoán, nên nhiều khi tổn thương lan rộng tàn phá tổ chức triển khai nhiều trước khi có chẩn đoán đúng chuẩn bệnh .
