2018-07-27 06:45 PM
Những chỉ điểm tương đối mức độ của sang thương gồm vị trí của mức cảm xúc, nhóm tăng cảm đau ở phần trên của những rối loạn cảm xúc cuốiRối loạn tuỷ sống hoàn toàn có thể tàn tật, nhưng nhiều người hoàn toàn có thể điều trị được nếu phát hiện sớm. Kiến thức có tương quan về giải phẫu cột sống thường là chìa khoá để chẩn đoán đúng chuẩn .
Triệu chứng cơ năng và thực thể
Triệu chứng cảm xúc thường gồm dị cảm ; hoàn toàn có thể mở màn ở một hoặc hai bàn chân và tăng dần. Mức độ cảm xúc cùng với cảm xúc rung thường đối sánh tương quan tốt với vị trí tổn thương cắt ngang. Có thể có mất cảm xúc nhiệt độ / đau đơn độc trên vai ( rỗng hành tuỷ ) hay mất cảm xúc rung / xác định ở một bên khung hình và mất cảm xúc nhiệt độ / đau ở bên còn lại ( hội chứng Brown-Sesquard ) .
Triệu chứng hoạt động do tổn thương bó vỏ gai dẫn đến liệt tứ chi hay liệt với tăng trương lực cơ, tăng hoạt hoá phản xạ gân sâu, và phản ứng gân duỗi-gan bàn chân. Với tổn thương cấp tính nghiêm trọng, có yếu bắt đầu và mất phản xạ ( shock tuỷ sống ) .
Rối loạn tính năng tự chủ gồm bí tiểu nguyên phát ; nên hoài nghi bệnh tuỷ sống khi kèm theo đau lưng hay đau cổ, yếu, và / hoặc mức độ cảm xúc. Đau hoàn toàn có thể Open. Đau đường giữa sống lưng là giá trị khu trú ; đau giữa xương vai hoàn toàn có thể là triệu chứng tiên phong của chèn ép tuỷ sống giữa ngực ; đau rễ thần kinh hoàn toàn có thể ghi lại vị trị của nhiều sang thương tuỷ sống hai bên ; đau do tổn thương phần thấp của tuỷ sống ( nón tuỷ ) hoàn toàn có thể xem như đau lưng .
Triệu chứng đặc hiệu cho từng mức tủy
Những chỉ điểm tương đối mức độ của sang thương gồm vị trí của mức cảm xúc, nhóm tăng cảm đau ở phần trên của những rối loạn cảm xúc cuối, xác lập teo đơn độc hay rung bó cơ, hay mất phản xạ gân ở những phần tuỷ sống đặc biệt quan trọng .
Tổn thương gần lỗ chẩm
Yếu cùng bên vai và cánh tay, tiếp thep bởi yếu cùng bên chân, sau đó là chân đối lập, rồi tới tay đối lập, với liệt hô hấp .
Tuỷ cổ
Định vị tốt nhất bằng cách lưu lại phần hoạt động yếu và mất phản xạ ; vai ( C5 ), cơ nhị đầu ( C5-6 ), cơ cánh tay quay ( C6 ), cơ tam đầu / cỡ duỗi ngón tay-cổ tay ( C7 ), cơ gấp ngón tay và cổ tay ( C8 ) .
Tuỷ ngực
Định vị bằng xác lập mức độ cảm xúc ở thân mình. Những dấu ấn hữu dụng là núm vú ( T4 ) và rốn ( T10 ) .
BẢNG. RỐI LOẠN TUỶ SỐNG CÓ THỂ ĐIỀU TRỊ
Chèn ép
Ung thư ngoài màng cứng, trong màng cứng, hay trong hành não
Áp xe ngoài màng cứng
Chảy máu ngoài màng cứng
Thoái hoá cột sống cổ
Thoát vị đĩa đệm
Chèn ép sau chấn thương do gãy / trật cột sống hay chảy máu
Mạch máu
Dị dạng động-tĩnh mạch
Hội chứng kháng phospholipid và thực trạng tăng đông khác
Viêm
Đa xơ cứng
Viêm tủy sống-thần kinh thị giác
Viêm tuỷ cắt ngang
Sarcoidosis
Hội chứng Sjögren
Lupus ban đỏ mạng lưới hệ thống
Viêm mạch máu
Nhiễm trùng
Virus : VZV, HSV-1 và – 2, CMV, HIV, HTLV-I, khác
Vi khuẩn và mycobacteria : Borrelia, Listeria, giang mai, khác
Mycoplasma pneumoniae
Ký sinh trùng : sán máng, toxoplasma
Tiến triển
Bệnh rỗng tuỷ sống
Thoát vị màng tuỷ-tuỷ sống
Cứng cột sống
Chuyển hoá
Thiếu vitamin B12 ( bán cấp kèm thoái hoá )
Thiếu đồng
Viết tắt : CMV, cytomegalovirus ; HSV, herpes simplex virus ; HTLV, human T cell lympho-tropic virus ; VZV, varicella-zoster virus .
Tuỷ thắt lưng
Tổn thương tuỷ thắt lưng trên gây liệt gấp hông và duỗi gối và mất phản xạ xương bánh chè, trong khi tổn thương tuỷ thắt lưng dưới ảnh hưởng tác động đến cử động bàn chân và cổ chân, gấp gối và duỗi đùi, và mất phản xạ giật gân gót .
Hình. Thiết đồ cắt ngang tuỷ sống, hỉnh ảnh tổng hợp, miêu tả con đường đi lên ( trái ) và xuống ( phải ) chính. Bó gai đồ thị bên và bụng đi lên qua bên đối lập mà nó phân bổ .
Tuỷ cùng (nón tuỷ)
Mất cảm xúc kiểu yên ngựa, rối loạn tính năng bàng quang / ruột sớm, liệt dương ; sức cơ hầu hết được bảo toàn .
Đuôi ngựa
Tổn thương bên dưới tuỷ tận cùng ở vị trí đốt sống L1 gây mềm yếu, mất phản xạ, liệt không đối xứng với rối loạn tính năng bàng quang / ruột và mất cảm xúc bên dưới L2 ; đau thường phổ cập và dự kiến ở đáy chậu hay đùi .
Hội chứng nội tủy ngoại tủy
Những rối loạn tuỷ sống hoàn toàn có thể do trong tuỷ ( tăng trưởng từ những chất của tuỷ ) hay ngoài tuỷ ( chèn ép tuỷ hay mạch máu cung ứng cho nó ). Tổn thương ngoài tuỷ thường có đau rễ thần kinh, triệu chứng vỏ gai sớm, và mất cảm xúc cùng cụt. Tổn thương trong tuỷ ít đau rát cục bộ, triệu chứng vỏ gai ít điển hình nổi bật, và thường mất cảm xúc đáy chậu / cùng cụt .
Bệnh tủy sống cấp và bán cấp
Ung thư chèn ép tuỷ : Hầu hết bắt nguồn ngoài màng cứng, do di căn tới xương cột sống kế cận. Hầu như bất kể khối u hoàn toàn có thể chịu nghĩa vụ và trách nhiệm : vú, phổi, tuyến tiền liệt, lymphoma và loạn tạo tế bào huyết tương là liên tục nhất. Tuỷ ngực thường tổn thương nhất. Triệu chứng bắt đầu thường là đau lưng, tồi tệ hơn khi nằm nghiêng, với đau cục bộ trước những triệu chứng khác nhiều tuần. Chèn ép tuỷ do di căn là một cấp cứu ; nói chung, điều trị không phục sinh được khi liệt trên 48 h .
Hình. Chèn ép tuỷ sống ngoài màng cứng do carcinoma vú. Mặt phẳng đứng dọc T1 kiểm soát và điều chỉnh A. và T2 kiểm soát và điều chỉnh B. MRI ngang qua chỗ nối cổ ngực cho thấy xẹp và thâm nhiễm thân đốt sống ngực thứ hai với sự thay thế sửa chữa và chèn ép phía sau của tuỷ ngực trên. Tín hiệu giảm đậm độ tuỷ xương ( A ) cho thấy sự sửa chữa thay thế bởi khối u .
Áp xe tuỷ ngoài màng cứng : Tam chứng gồm sốt, đau đường giữa tuỷ sống sống lưng cục bộ và yếu chi tiến triển, một khi triệu chứng thần kinh Open, chèn ép tuỷ tiến triển nhanh gọn .
Tụ máu ngoài màng cứng tuỷ sống : Biểu hiện đau khu trú hay đau rễ thần kinh cùng với nhiều triệu chứng khác của rối loạn tuỷ sống hay nón tuỷ .
Thoát vị đĩa đệm cấp : Thoát vị đĩa đệm cổ và ngực ít gặp hơn ở thắt lưng. Nhồi máu tuỷ sống : Nhồi máu động mạch tuỷ trước gây liện hai chi dưới hay liệt tứ chi, mất cảm xúc ảnh hướng đến đau / nhiệt độ nhưng còn cảm xúc rung / xác định ( cấp máu bởi động mạch tuỷ sau ), và mất trấn áp cơ vòng. Khởi phát bất thần hay tiến triển trong vài phút hay vài giờ. Tình trạng tương quan : xơ vữa động mạch chủ, phình bóc tách động mạch chủ, ùn tắc động mạch đốt sống hay bóc tách ở cổ, phẫu thuật động mạch chủ, hay hạ huyết áp nặng. Điều trị trực tiếp thực trạng nguyên do .
Bệnh tuỷ sống trung gian miễn dịch : Viêm tuỷ cắt ngang cấp ( ATM ) xảy ra ở 1 % bệnh nhân SLE ; có liên hệ với kháng thể kháng phospholipid. Hội chứng Sjögren ’ s và Behçet ’ s, bệnh mô link hỗn hợp, và viêm mạch máu p-ANCA là những nguyên do khác. Sarcoid hoàn toàn có thể gây ATM với sưng phù tuỷ sống lớn. Bệnh thoái hoá myelin, cả viêm tuỷ sống-thần kinh thị giác ( NMO ) và đa xơ cứng, cũng bộc lộ như ATMl glucocorticoids, gồm methylprednisoline IV sau đó uống prednisone, được chỉ định khi triệu chứng vừa tới nặng và trường hợp kháng trị hoàn toàn có thể phân phối với thay thế sửa chữa huyết tương ( Chương 202 ). Điều trị với mycophenolate mofetil ( 250 mg ngày 2 lần, tăng dần tới 1000 mg ngày 2 lần ) hay kháng thể đơn dòng kháng CD20 hoàn toàn có thể bảo vệ chống lại sự tái phát NMO. Trường hợp khác của ATM là vô căn .
Bệnh tuỷ sống nhiễm trùng : Herpes zoster là một tác nhân virus thường gặp nhất, nhưng herpes simplex virus type 1 và 2, EBV, CMV, và virus dại cũng được diễn đạt ; trong trường hợp hoài nghi viêm tuỷ do virus, kháng virus hoàn toàn có thể được sử dụng thích hợp tuỳ thuộc xác nhận cận lâm sàng. Vi khuẩn và mycobacteria ít thông dụng hơn. Sán máng là nguyên do quan trọng trên toàn quốc tế .
Bệnh tủy sống mãn
Bệnh tuỷ do thoái hoá đốt sống : Một trong những nguyên do thông dụng của khó khăn vất vả tư thế ở người lớn tuổi. Biểu hiện đau và cứng vai và cổ, đau rễ thần kinh cánh tay, liệt hai chi dưới co cứng tiến triển với dị cảm và mất cảm xúc rung ; trong trường hợp tiến triển, xảy ra tiểu không tự chủ. Phản xạ gân ở cánh tay thường giảm ở vài mức độ. Chẩn đoán tốt nhất là bằng MRI. Điều trị bằng phẫu thuật .
Dị dạng mạch máu : Một nguyên do quan trọng hoàn toàn có thể điều trị của bệnh tuỷ từng đợt hay tiến triển. Có thể xảy ra ở bất kể mức độ nào ; chẩn đoán thường được gợi ý bằng MRI cản quang ( Hình 200 – 3 ), nhưng được xác nhận bằng mạch máu đồ tuỷ sống có tinh lọc. Điều trị tắc mạch bằng bít những mạch máu nuôi dưỡng .
Bệnh tuỷ sống do retrovirus : Nhiễm HTLV-I hoàn toàn có thể gây liệt hai chi dưới co cứng tiến triển với đau biến hóa, mất cảm xúc, và rối loạn bàng quang ; chẩn đoán bằng xác lập kháng thể đặc hiệu huyết thanh. Điều trị triệu chứng. Bệnh tuỷ sống mạch máu tiến triển cũng do nhiễm HIV .
Bệnh rỗng tuỷ : Mở rộng khoang tuỷ sống dẫn đến bệnh tuỷ tiến triển ; hoàn toàn có thể là dấu chứng đơn độc hay có tương quan đến sự nhô của hạnh nhân tiểu não vào ống tuỷ sống cổ ( Chiari loại 1 ). Biểu hiện nổi bật là mất cảm xúc đau / nhiệt độ ở cổ, vai, cẳng tay, hay bàn tay với mất phản xạ yếu ở chi trên và liệt hai chi dưới co cứng tiến triển ; nhức đầu, tê mặt, hay gù vẹo cột sống ngực hoàn toàn có thể xảy ra. Chẩn đoán bằng MRI ; điều trị phẫu thuật và thường không đạt hiệu suất cao. Đa xơ cứng : Tổn thương tuỷ sống thường gặp và là nguyên do hầu hết của khuyết tật trong dạng tiến triển của MS .
Thoái hoá tích hợp bán cấp ( thiếu vitamin B12 ) : Dị cảm ở bàn tay và bàn chân, mất cảm xúc rung / xác định sớm, co cứng tiến triển / thất điều yếu, và mất phản xạ do bệnh thần kinh ngoại biên có tương quan ; đổi khác niềm tin và teo thần kinh thị hoàn toàn có thể xuất hiện cùng với thiếu máu hồng cầu to. Chẩn đoán dựa vào nồng độ B12 huyết thanh thấp, tăng nồng độ homocysteine và acid methylmalonic .
Điều trị bằng bổ trợ vitamin mở màn với 1 mg vitamin B12 IM, tái diễn đều đặn hoặc sau này dùng bằng đường uống .
Hình. Dị dạng động tĩnh mạch. MRI đứng dọc tuỷ ngực : T2 kĩ thuật spin-echo nhanh ( trái ) và T1 kĩ thuật sau cản quang ( phải ). Trên hình ảnh T2 hiệu chỉnh ( trái ), tín hiệu tăng đậm độ không bình thường được ghi chú ở hướng TT của tuỷ sống ( đầu mũi tên ). Nhiều dòng khoảng chừng trống hình răng cưa ở bụng và sống lưng tuỷ sống ( mũi tên ). Chúng đại diện thay mặt cho đám rối tĩnh mạch dãn nở không bình thường được cấp máu bởi lỗ rò động tĩnh mạch màng cứng. Sau tiêm cản quang ( phải ), nhiều, quanh co, điển hình nổi bật tĩnh mạch ( mũi tên ) ở bụng và sống lưng của tuỷ ngực được nhìn thấy, chẩn đoán dị dạng động tĩnh mạch. Bệnh nhận nam 54 tuổi, bệnh sử liệt hai chi dưới tiến triển .
Bệnh tuỷ do thiếu đồng : Lâm sàng bộc lộ gần giống như thoái hoá tích hợp bán cấp ( ở trên ). Nồng độ đồng huyết thanh thấp và thường ceruloplasmin giúp chẩn đoán. Một vài trường hợp vô căn, một số ít khác là do bệnh lý dạ dày ruột là cản trở hấp thu đồng. Điều trị bổ trợ đồng bằng đường uống .
Bệnh Tabes : Có thể biển hiểu là đau nhức kinh hoàng, thất điều dáng đi, rối loạn bàng quang, và cơn đau tạng. Dấu hiệu chính là mất phản xạ ở chân, suy yếu cảm xúc rung / xác định, dấu Romberg, và đồng tử Argyll Robertson, không co với ánh sáng nhưng thích nghi .
Liệt hai chi dưới co cứng di truyền: Co cứng tiến triển và yếu hai chân xảy ra trong cùng dòng họ; có thể đột biến trội trên NST thường, lặn, hay liên kết với giới tính X. Hơn 20 locus khác nhau đã được tìm thấy. Adrenomyeloneuropathy: Rối loạn liên kết với giới tính X mà là một biến thể của adrenoleukodystrophy. Thường ảnh hưởng đến đàn ông có tiền căn suy thượng thận và sau đó mắc liệt hai chi dưới co cứng tiến triển. Dị hợp tử ở nữ có thể phát triển bệnh tuỷ sống tiển triển chậm hơn mà không có suy thượng thân. Chẩn đoán bằng việc tăng các acid béo chuỗi dài trong huyết thanh.
Không liệu pháp nào có hiệu suất cao rõ ràng mặc dầu ghép tuỷ xương và bổ trợ dinh dưỡng đã được thử nghiệm .
Biến chứng bệnh tủy sống
Rối loạn tính năng bàng quang với rủi ro tiềm ẩn nhiễm trùng tiểu ; rối loạn nhu động ruột ; đau áp lực đè nén ; tổn thương tuỷ sống cổ cao ; suy hô hấp ; cơn tăng huyết áp hay hạ huyết áp kịch phát với thể tích đổi khác ; hạ huyết áp trầm trọng với nhịp chậm trong phân phối với kích thích độc hay bàng quang / ruột căng ; huyết khối tĩnh mạch ; thuyên tắc phổi .
