Hiện nay, không ít người tham gia bảo hiểm y tế ( BHYT ) không biết mức hưởng đơn cử khi đi khám, chữa bệnh là bao nhiêu. Dưới đây là 1 số ít thông tin về mức hưởng BHYT đúng tuyến năm 2021 .
Bảo hiểm y tế đúng tuyến là gì?
Câu hỏi: Cho em hỏi, bảo hiểm y tế đúng tuyến được hiểu như thế nào, có phải là tuyến được chỉ định khi đi khám không? – Bùi Khánh (Sơn La).
Trả lời:
Hiện tại, Luật Bảo hiểm y tế không quy định rõ khám, chữa bệnh đúng tuyến là gì. Tuy nhiên, có thể hiểu khám, chữa bệnh BHYT đúng tuyến là trường hợp đến cơ sở khám, chữa bệnh đúng với nơi đăng ký khám, chữa bệnh BHYT ban đầu đã đăng ký.
Theo Điều 26 Luật Bảo hiểm y tế 2008, người tham gia BHYT có quyền ĐK khám, chữa bệnh BHYT bắt đầu tại cơ sở khám, chữa bệnh tuyến xã, tuyến huyện hoặc tương tự .
Người tham gia BHYT được biến hóa cơ sở ĐK khám, chữa bệnh khởi đầu vào đầu mỗi quý. Tên cơ sở khám, chữa bệnh BHYT khởi đầu được ghi trong thẻ BHYT .
Theo đó, người tham gia BHYT khi đi khám, chữa bệnh được quỹ BHYT thanh toán giao dịch ngân sách khám, chữa bệnh trong khoanh vùng phạm vi được hưởng .
Mức hưởng BHYT đúng tuyến 2021 như thế nào? (Ảnh minh họa)
Khi nào được xem là khám, chữa bệnh đúng tuyến?
Câu hỏi: Từ trước đến nay đi khám nhưng thường không để ý về khám đúng tuyến hay không. Cho tôi hỏi, trường hợp nào là khám, chữa bệnh đúng tuyến? – Lê Trang (trangle…@gmail.com).
Trả lời:
Theo Điều 11 Thông tư 40/2015 / TT-BYT và khoản 7 Điều 15 Nghị định 146 / 2018 / NĐ-CP, những trường hợp được xác lập là đúng tuyến khám, chữa bệnh BHYT như sau :
– Người có thẻ BHYT ĐK khám, chữa bệnh bắt đầu tại cơ sở khám, chữa bệnh tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám, chữa bệnh BHYT tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa, hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa phận tỉnh .
– Người có thẻ BHYT ĐK khám, chữa bệnh bắt đầu tại cơ sở khám, chữa bệnh tuyến xã chuyển tuyến đến bệnh viện huyện, gồm có cả những bệnh viện huyện đã được xếp hạng I, hạng II và bệnh viện y học truyền thống tỉnh ( trong trường hợp bệnh viện huyện không có khoa y học truyền thống ) .
– Người có thẻ BHYT được bệnh viện tuyến huyện, gồm có cả bệnh viện đã được xếp hạng I, hạng II và bệnh viện đa khoa, bệnh viện chuyên khoa, viện chuyên khoa, TT chuyên khoa tuyến tỉnh chuyển tuyến đến TT chuyên khoa tuyến tỉnh hoặc bệnh viện đa khoa, bệnh viện chuyên khoa, viện chuyên khoa tuyến tỉnh cùng hạng hoặc hạng thấp hơn .
– Trường hợp cấp cứu :
+ Người bệnh được cấp cứu tại bất kể cơ sở khám, chữa bệnh nào. Bác sĩ hoặc y sĩ đảm nhiệm người bệnh nhìn nhận, xác lập thực trạng cấp cứu và ghi vào hồ sơ, bệnh án .
+ Sau tiến trình điều trị cấp cứu, người bệnh được chuyển vào điều trị nội trú tại cơ sở khám, chữa bệnh nơi đã đảm nhiệm cấp cứu người bệnh hoặc được chuyển đến cơ sở khám, chữa bệnh khác để liên tục điều trị theo nhu yếu trình độ hoặc được chuyển về nơi ĐK khám, chữa bệnh khởi đầu sau khi đã điều trị không thay đổi .
+ Trường hợp người bệnh được chuyển tuyến khám, chữa bệnh có bệnh khác kèm theo, bệnh được phát hiện hoặc phát sinh ngoài bệnh đã ghi trên giấy chuyển tuyến, cơ sở khám, chữa bệnh nơi tiếp đón người bệnh thực thi việc khám, chữa bệnh so với những bệnh đó trong khoanh vùng phạm vi trình độ .
– Người tham gia BHYT trong thời hạn đi công tác làm việc, thao tác lưu động, học tập trung được khám, chữa bệnh bắt đầu tại cơ sở khám, chữa bệnh cùng tuyến hoặc tương tự với cơ sở ĐK khám, chữa bệnh khởi đầu ghi trên thẻ BHYT .
Như vậy, từ quy định trên, người dân được xem là khám, chữa bệnh đúng tuyến trong các trường hợp:
– Khám, chữa bệnh đúng nơi ĐK khám, chữa bệnh bắt đầu .
– Khám, chữa bệnh tại nơi được thông tuyến .
– Khám, chữa bệnh có giấy chuyển tuyến của cơ sở khám, chữa bệnh khởi đầu .
– Trường hợp cấp cứu .
– Khám, chữa bệnh trong thời hạn đi công tác làm việc, thao tác lưu động, học tập trung khám, chữa bệnh khởi đầu tại cơ sở khám, chữa bệnh cùng tuyến hoặc tương tự cơ sở ĐK khám, chữa bệnh khởi đầu .
Khám, chữa bệnh đúng tuyến có mức hưởng năm 2021 thế nào?
Câu hỏi: Xin hỏi, mức hưởng BHYT đúng tuyến 2021 khi khám, chữa bệnh quy định như thế nào? – Đỗ Trúc (Gia Lai).
Trả lời:
Căn cứ Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008 sửa đổi bổ trợ năm trước, người tham gia BHYT khi đi khám, chữa bệnh được quỹ BHYT giao dịch thanh toán ngân sách khám, chữa bệnh trong khoanh vùng phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau :
+ 100 % ngân sách khám, chữa bệnh với đối tượng người dùng là bộ đội, công an, người có công với cách mạng, trẻ nhỏ dưới 06 tuổi, người thuộc hộ mái ấm gia đình nghèo …
+ 100 % ngân sách khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời hạn tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả ngân sách khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến .
+ 95 % ngân sách khám, chữa bệnh với người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng, thân nhân của người có công với cách mạng, người thuộc hộ mái ấm gia đình cận nghèo …
+ 80 % ngân sách khám, chữa bệnh so với những đối tượng người dùng khác .
Lưu ý : Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng người tiêu dùng tham gia BHYT thì được hưởng quyền lợi và nghĩa vụ BHYT theo đối tượng người dùng có quyền hạn cao nhất .
Như vậy, mức hưởng BHYT khi khám, chữa bệnh đúng tuyến 2021 gồm các mức 100%, 95% và 80% tùy từng đối tượng.
Trên đây là 1 số ít thông tin về mức hưởng BHYT đúng tuyến 2021. Nếu còn vướng mắc khác tương quan đến BHYT, fan hâm mộ sung sướng để lại câu hỏi tại đây .
Xem thêm:
Mức hưởng bảo hiểm y tế số 4 năm 2021
Mức hưởng bảo hiểm y tế 5 năm liên tục năm 2021
Mức hưởng bảo hiểm y tế khi đi KCB tại bệnh viện tư
