Viêm ruột thừa cấp là thực trạng viêm cấp tính ở ruột thừa. Nguyên nhân gây viêm ruột thừa hoàn toàn có thể là sỏi phân, phì đại những nang bạch huyết dưới niêm mạc, dị vật, khối u ruột thừa hoặc manh tràng .Các tín hiệu lâm sàng : Đau thường khởi đầu từ không dễ chịu vùng thượng vị trên rốn, sau đó vận động và di chuyển xuống vùng hố chậu phải. Đau thường âm ỉ, liên tục làm cho người bệnh không dễ chịu, không đứng thẳng người, đi lom khom hoặc không ngủ được. Mức độ đau cũng tăng dần lên trong vòng 6-24 giờ .
Siêu âm : Kỹ thuật khám nghiệm siêu âm để nhìn nhận ruột thừa được đề cập đến tiên phong bởi tác giả Puylaert J.B.C.M vào năm 1986, từ đây kỹ thuật siêu âm đã góp phần vai trò đắc lực trong chẩn đoán và khuynh hướng điều trị viêm ruột thừa. Siêu âm vừa tích hợp hỏi bệnh, thao tác khám bằng đầu dò để khảo sát, nhìn nhận thực trạng ruột thừa viêm, hoàn toàn có thể phát hiện ruột thừa viêm với tỉ lệ lên tới 98 %. Siêu âm cũng gặp khó khăn vất vả nếu người bệnh béo phì, bụng chướng hơi, người bệnh đang mang thai trên 6 tháng khi đó chụp cắt lớp vi tính vùng bụng giúp chẩn đoán xác lập trong trường hợp khó, không nổi bật. Chụp cắt lớp vi tính cũng giúp ích cho việc chẩn đoán phân biệt trong những trường hợp không rõ ràng .
Các tín hiệu siêu âm :Đường kính ruột thừa viêm lớn hơn 6 mm. Đè ép không xẹp. Thành phù nề thâm nhiễm mỡ kèm tụ dịch xung quanh. Dấu hiệu Mac Burney-siêu âm ( + ). Trong những tín hiệu trên tín hiệu thâm nhiễm mỡ là quan trọng nhất cho thấy tín hiệu viêm. Ruột thừa size lớn đè không xẹp hoàn toàn có thể gặp trong U ruột thừa trong khi ruột thừa không bị viêm .
Các tín hiệu trên CT : Hình ảnh ruột thừa to, thành bắt thuốc cản quang mạnh, trong lòng chứa sỏi ( 30 % ), thâm nhiễm mỡ mạc treo xung quanh .
Hình ảnh CT dày thành ruột thừa, thâm nhiễm mô mỡ xung quanh kèm viêm phúc mạc ngang mứcChẩn đoán phân biệt :1. U nhầy ruột thừa ( Mucocele of Appendix )Hố chậu phải, có khối dạng hình quả lê, xuất phát từ mặt sau manh tràng thòng xuống bàng quang, có nhiều nốt đóng vôi vùng đáy tổn thương .
Hình ảnh gợi ý U nhầy ruột thừa ( Mucocele of Appendix )
2. Túi thừa Meckel ( Meckel’s diverticulum ) : Mass echo không giống hệt vùng hố chậu phải, thành dày, giống hình ảnh ruột non .
CT
dễ nhầm với hình ảnh ruột thừa, cũng có cấu trúc đầu tận, gần manh tràng, thành
dày và thâm nhiễm xung quanh.
3. U ruột thừa ( Appendix tumor ) :
U ruột thừa, lớn ruột thừa do u, hoàn toàn có thể xem xét khi ruột thừa đo được lớn hơn 15 mm theo chiều rộng trên CT .
Hình CT cắt ngang cho thấy ruột thừa tăng size > 15 mm, bắt thuốc, không thấy thâm nhiễm mỡ xung quanh4. Ứ dịch tai vòi bên phải ( Hydrosalpinx ) :Ứ dịch tai vòi là thực trạng tích tụ dịch trong ống dẫn trứng. Bệnh ứ dịch tai vòi rất khó phát hiện và dễ bị nhầm lẫn .
Hình
CT cắt ngang qua vùng hạ vị, cho thấy một
cấu trúc hình ống, nằm cạnh phải tử cung, rất giống ruột thừa
Tóm lại : Thăm khám bằng siêu âm và CT rất có giá trị cho việc tương hỗ thăm khám, phát hiện ruột thừa viêm và chẩn đoán những trường hợp khó gây nhầm lẫn. Việc này tương hỗ chẩn đoán đúng mực và hạn chế sai sót cho người bệnh .
Bs CKI Trương Thị Phi AnhKhoa Chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện Nhân dân 115
