Nhiễm khuẩn âm đạo – Wikipedia tiếng Việt

Related Articles

Nhiễm khuẩn âm đạo (tiếng Anh: bacterial vaginosis thường được viết tắt là BV) là một căn bệnh của âm đạo do sự phát triển quá nhiều của vi khuẩn.[2][3] Các triệu chứng phổ thông là khí hư tiết ra thường có mùi giống như mùi cá. Khí hư thường là màu trắng hoặc màu xám. Khi đi tiểu tiện có thể có cảm giác bỏng rát.[4] Triệu chứng ngứa là không phổ biến.[2][4] Thỉnh thoảng có trường hợp không có triệu chứng nào.[4] Nhiễm khuẩn âm đạo làm tăng gần gấp đôi nguy cơ bị nhiễm trùng của các bệnh lây truyền qua đường tình dục như HIV/AIDS.[5][6] Nó cũng làm tăng nguy cơ đẻ non của phụ nữ có thai.[7][8]

Nhiễm khuẩn âm đạo có nguyên nhân là sự mất cân bằng của vi khuẩn tự nhiên trong âm đạo,[9][10] khi loại phổ biến nhất của vi khuẩn thay đổi và số lượng vi khuẩn tăng gấp hàng trăm đến hàng nghìn lần thông thường.[2] Thường là vi khuẩn không phải vi khuẩn Lactobacilli trở nên xuất hiện nhiều hơn.[11] Các yếu tố rủi ro bao gồm thụt rửa âm đạo, có nhiều bạn tình, thuốc kháng sinh, và sử dụng đặt vòng tránh thai.[10] Tuy nhiên, nhiễm khuẩn âm đạo không được coi là một bệnh lây truyền qua đường tình dục.[12] Chẩn đoán bệnh này dựa trên các triệu chứng và có thể được xác nhận bởi xét nghiệm khí hư âm đạo và thấy độ pH cao hơn bình thường với một số lượng lớn vi khuẩn.[2] Nhiễm khuẩn âm đạo thường bị nhầm lẫn với bệnh nhiễm nấm âm đạo hay nhiễm trùng Trichomonas.[13]

Điều trị thường dùng kháng sinh như clindamycin hoặc metronidazole. Các loại thuốc này hoàn toàn có thể được sử dụng trong quý hai hoặc ba của kỳ thai nghén. Tuy nhiên, bệnh thường tái phát ngay sau khi điều trị. Probiotic hoàn toàn có thể giúp ngăn ngừa bệnh tái xuất hiện. [ 2 ] Chưa có chứng minh và khẳng định việc sử dụng probiotic hay thuốc kháng sinh tác động ảnh hưởng đến mang thai. [ 2 ] [ 14 ]

Nhiễm khuẩn âm đạo là nhiễm trùng âm đạo phổ biến nhất đối với phụ nữ trong độ tuổi sinh sản.[10] Số phụ nữ bị bệnh này vào bất kỳ thời điểm nào dao động giữa 5% và 70%.[5] Nhiễm khuẩn âm đạo là phổ biến ở châu Phi và ít phổ biến hơn ở châu Á và châu Âu.[5] Ở Hoa Kỳ khoảng 30% phụ nữ ở tuổi 14 đến 49 bị nhiễm bệnh này.[15] Tỷ lệ phụ nữ nhiễm bệnh thay đổi đáng kể giữa các sắc tộc trong cùng một quốc gia.[5] Trong khi các triệu chứng của bệnh này đã được ghi nhận và mô tả từ rất lâu trong lịch sử, trường hợp đầu tiên của bệnh này có tài liệu lưu trữ đầy đủ được ghi lại vào năm 1894.[1]

Triệu chứng và tín hiệu[sửa|sửa mã nguồn]

Các triệu chứng phổ cập gồm có tăng tiết khí hư âm đạo thường có mùi cá ươn. Khí hư thường có màu trắng hoặc xám. Cảm giác nóng rát khi đi tiểu. Có trường hợp không có triệu chứng [ 16 ]. Khí hư bao trùm thành âm đạo, và thường không gây ra không dễ chịu, đau hoặc đỏ rát nào đáng kể, mặc dầu hoàn toàn có thể đôi lúc có ngứa. Ngược lại, tiết dịch âm đạo thông thường có độ quánh nhớt đổi khác theo chu kỳ luân hồi kinh nguyệt và thường có màu trong khi rụng trứng – khoảng chừng hai tuần trước khi chu kỳ luân hồi mở màn. Một số bác sĩ cho rằng BV hoàn toàn có thể không có triệu chứng ở hơn nửa những người phụ nữ bị tác động ảnh hưởng, [ 17 ] những người khác lại cho rằng nó thường bị chẩn đoán sót. [ 18 ]

Mắc dù được coi là một dạng nhiễm trùng nhè ( nhiễm trùng phiền phức ), BV không được điều trị hoàn toàn có thể gây tăng nhạy cảm với những nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục, gồm có HIV, và những biến chứng sản khoa. [ 19 ] [ 20 ]Nghiên cứu đã chứng tỏ những người phụ nữ bị HIV và nhiễm BV có năng lực truyền HIV sang bạn tình cao hơn những người phụ nữ không bị BV. [ 21 ]Có dẫn chứng về mối tương quan giữa BV và tăng tỷ suất bệnh lây truyền qua đường tình dục như thể HIV / AIDS. [ 18 ] BV tương quan tới tăng sáu lần khả nang truyền HIV. BV là một yếu tố rủi ro tiềm ẩn cho sự lây truyền virus và virus herpes simplex týp 2. BV hoàn toàn có thể tăng rủi ro tiềm ẩn của nhiễm trùng hoặc tái hoạt nhiễm virus papilloma ở người. [ 18 ] [ 22 ]Thêm vào nữa, BV trong quá trình thai nghén hoàn toàn có thể làm tăng rủi ro tiềm ẩn những biến chứng sản khoa, thường đáng chú ý quan tâm là sinh non hoăc sảy thai. [ 23 ] [ 24 ] Người phụ nữ bị BV có rủi ro tiềm ẩn cao của nhiễm trùng ối, sảy thai, sinh non, ối vỡ sớm, và viêm nội mạc tử cung hậu sản. [ 24 ]. Phụ nữ bị BV và đang điều trị tương hỗ sinh sản IVF có tỷ suất thu thai thấp và tăng tỷ suất sảy thai sớm. [ 19 ] [ 22 ] .

Các vi sinh vật âm đạo có lợi gồm có những loài mà không gây ra triệu chứng hoặc nhiễm trùng hoặc không có ảnh hưởng tác động bất lợi lên thai nghén. Nó hầu hết là những loài Lactobacillus. [ 11 ] [ 25 ] BV được định nghĩa là sự mất cân đối trong những vi sinh vật âm đạo, với sự suy giảm số lượng Lactobacillus. Trong khi nhiễm trùng tương quan tới một số ít những vi trùng, và phần nhiều được cho la nhiễm trùng khởi đầu với Gardnerella vaginalis tạo ra màng sinh học, nó được cho phép những vi trùng gây bệnh thời cơ tăng trưởng. [ 3 ] [ 26 ]Một rủi ro tiềm ẩn chính cho sự tăng trưởng của BV là thụt rửa âm đạo nó làm biến hóa những vi sinh vật âm đạo ( vi hệ âm đạo ) và làm người phụ nữ dễ nhạy cảm với sự tăng trưởng của BV. [ 27 ] Thụt rửa âm đạo không được khuyến nghị bởi Bộ Y tế và Thương Mại Dịch Vụ Nhân sinh Hoa Kỳ và những tổ chức triển khai khác bởi những nguyên do trên và những nguyên do khác. [ 27 ]BV là một rủi ro tiềm ẩn với viêm vùng chậu, HIV, những bệnh lây truyền qua đường tình dục ( STIs ), những rối loạn và bất lợi sản phụ khoa. Một người ít có hoạt động giải trí tình dục cũng hoàn toàn có thể tăng trưởng BV. [ 3 ]Đôi khi, BV hoàn toàn có thể ảnh hướng tới phụ nữ sau mãn kinh. Ngoài ra, thiếu vắng sát dưới lâm sàng hoàn toàn có thể tương quan BV quy trình tiến độ đầu thai nghén. [ 28 ] Một nghiên cứu và điều tra tiến cứu được công bố tháng 2 năm 2006, tại tạp chí Sản Phụ khoa Hoa Kỳ, cho thấy có môi link giữa những căng thẳng mệt mỏi tâm ý xã hội và BV giải dẳng ngay cả khi những yếu tố rủi ro tiềm ẩn khác được tính đến. [ 29 ] Tiếp xúc với chất diệt tinh trùng nonocynol-9 không tác động ảnh hưởng tới rủi ro tiềm ẩn tăng trưởng BV. [ 30 ]Có một bạn tình nữ tăng rủi ro tiềm ẩn BV lên 60 %. Vi khuẩn tương quan tới BV đã được phân lập từ hệ ( đường ) sinh dục nam. Vi sinh vật BV đã được tìm thấy ở đầu dương vật, quy đầu, và niệu đạo nam ở những bạn tình nam của những người phụ nữ bị nhiễm. Những bạn tình chưa cắt bao quy đầu hoàn toàn có thể đóng vai trò như thể ổ chứa làm tăng năng lực mắc của nhiễm trùng sau khi quan hệ tình dục. Một phương pháp truyền bệnh của BV tương quan tới bạn tình nữ trải qua truyền da tới da. BV hoàn toàn có thể truyền qua hệ vi trùng đường ruột hậu môn. [ 19 ]

Để chẩn đoán BV, tăm bông dịch âm đạo từ thành âm được phải được lấy. Tăm bông này được xét nghiệm gồm :

  • Đặc điểm mùi cá ươn khi soi tươi. Xét nghiệm này được gọi là “test ngửi” hay “whiff test”, được thự hiện bằng cách thêm một lượng nhỏ Kali hydroxide vào lam kính có chứa dịch âm đạo. Đặc điểm có mùi cá ươn được xem là test ngửi dương tính là gợi ý của BV
  • Mất tính acid. Để kiểm soát sự phát triển của vi khuẩn, âm đạo thường có pH acid nhẹ từ 3.8 – 4.2. Tăm bông dịch âm đạo được cho vào giấy quỳ để kiểm tra mức độ acid. pH lớn hơn 4.5 được xem là kiềm và gợi ý BV.
  • Sự xuất hiện “clue cells” hay “tế bào dính” khi soi tươi. Tương tự như test ngửi, xét nghiệm tế bào (bám) dính được thự hiện bằng cách nhỏ một giọt dung dịch Natri chloride lên lam kính có dịch âm đạo. Nếu có tế bào dính có thể được nhìn thấy dưới kính hiển vi. Nó được gọi như vậy bởi vì nó đưa ra lý do của việc ra dịch âm đạo. Nó là những tế bào biểu mô dính các tế bào vi khuẩn.

Hai hiệu quả dương thế cộng thêm ra dịch âm đạo ( khi hư ) là đủ để chẩn đoán BV. Nếu không có khí hư thì cần cả ba tác dụng dương thế. [ 31 ] Chẩn đoán phân biệt BV với những trình trạng sau : [ 32 ]

  • Tiết dịch âm đạo bình thường
  • Nhiễm nấm Candida
  • Nhiễm trùng roi
  • Viêm âm đạo do vi khuẩn hiếu khí AV (Aerobic vaginitis) [33]

Trung tâm trấn áp bệnh tật Hoa kỳ ( CDC ) định nghĩa STIs là ” những hội chứng và nhiễm trùng gây ra bởi những căn nguyên hoàn toàn có thể mắc phải và lây truyền trải qua hoạt động giải trí tình dục ” [ 34 ]. Nhưng CDC không định nghĩa BV là nhiễm trùng qua đường tình dục. [ 12 ]

Tiêu chuẩn Amsel[sửa|sửa mã nguồn]

Trong thực hành thực tế lâm sàng BV hoàn toàn có thể chẩn đoán bằng tiêu chuẩn Amsel : [ 31 ]

  1. Khí hư ít, đồng nhất màu trằng, vàng
  2. Tế bào dính (Clue cell) dương tính
  3. pH dịch âm đạo > 4.5
  4. Có mùi cá ươn khi thêm dung dịch KOH 10%

BV khi có tối thiểu ba trong số 4 tiêu chuẩn trên [ 34 ]

Một cách khác là sử dụng nhuộm Gram dịch âm đạo với tiêu chuẩn Hay / Ison [ 35 ] hoặc tiêu chuẩn Nugent [ 24 ]. Tiêu chuẩn Hay / Ison được định nghĩa như sau [ 36 ] :

  • Mức 1 (Bình thường): Hình thái Lactobacillus chiếm ưu thế
  • Mức 2 (Trung gian): Một số hình thái Lactobacillus xuất hiện cùng với của Gardnerella hoặc Mobiluncus
  • Mức 3 (BV): Hình thái Gardnerella và/hoặc Mobiluncus chiếm ưu thế. Ít hoặc không có Lactobacillus

Gardnerella vaginalis là thủ phạm chính của BV. Gardnerella vaginalis là trực khuẩn ngán (cầu trực khuẩn). Do đó, sự xuất hiện của tế bào dính và cầu trực khuẩn gram thay đổi là chẩn đoán BV.

Tiêu chuẩn tính điểm Nugent[sửa|sửa mã nguồn]

Tiêu chuẩn Nugent thường được ít sử dụng bởi các bác sĩ lâm sàng do phải mất thời gian đọc lam kính và yêu cầu có nhà vi sinh được đào tạo.[9] Tổng điểm từ 0 tới 10 được tạo ra từ ba tổng điểm nhỏ khác. Tính điểm như sau:

  • 0 tới 3 được xem là âm tính với BV
  • 4 tới 6 được xem là trung gian
  • 7 tới 10 được xem là BV

Tối thiểu 10 tới 20 vi trường dầu ( vật kính 100 ) phải được đọc và đếm trung bình

Bảng tính điểm theo tiêu chuẩn Nugent dịch âm đạo chẩn đoán BV

Hính thái Lactobacillus – Trung bình trên vi trường 100 Hình thái Gardnerella/Bacteroides Trực khuẩn cong Gram thay đổi
0 điểm với > 30

1 điểm với 15 – 302 điểm với 1 – 143 điểm với
0 điểm với 0

1 điểm với 30
0 điểm với 0

1 điểm với = 5

Các xét nghiệm lai DNA bằng mạng lưới hệ thống Affirm VPIII được so sánh với nhuộm Gram sử dụng tiêu chuẩn Nugent. [ 37 ] Xét nghiệm Affirm VPIII hoàn toàn có thể được sử dụng cho chẩn đoán nhanh BV ở những phụ nữ không có triệu chứng nhưng sử dụng thiết bị đọc đắt tiền để đọc tác dụng, và không phát hiện những căn nguyên khác gây BV như Prevotella spp, Bacteroides spp, và Mobiluncus spp .

Sàng lọc BV trong quy trình thai kỳ với những người phụ nữ không có triệu chứng hoặc không có rủi ro tiềm ẩn sinh non không được khuyến nghị tại Hoa Kỳ [ 38 ]

Một số bước được khuyến nghị để giảm thiểu rủi ro tiềm ẩn gồm có : không thụt rửa, hạn chế quan hệ tình dục, hoặc số lượng giới hạn số lượng bạn tình [ 39 ]Một bài điều tra và nghiên cứu tổng quan tài liệu có mạng lưới hệ thống Kết luận rằng lợi khuẩn ( Probiotics ) hoàn toàn có thể phòng ngừa tái nhiễm. [ 2 ] Các nghiên cứu và điều tra khác thấy rằng đó chỉ là những dẫn chứng bắt đầu, và không đủ mạnh để khuyến nghị sử dụng lợi khuẩn cho mục tiêu phòng ngừa. [ 40 ]Bằng chắng khởi đầu gợi ý rằng điều trị kháng sinh cho bạn tình nam hoàn toàn có thể tái lập vi hệ thông thường của đường niệu dục nữ và phòng ngừa tái nhiễm. [ 19 ] Tuy nhiên, một điều tra và nghiên cứu tổng quan tài liệu trên Cochrane năm nay tìm thấy vật chứng có chất lượng cao rằng điều trị bạn tình của người phụ nữ bị BV không tác động ảnh hưởng đến triệu chứng, hiệu quả lâm sàng, hay sự tái nhiễm của người phụ nữ bị ảnh hưởng tác động. Nó cũng tìm thấy rằng việc điều trị này hoàn toàn có thể dẫn đến bạn tình tăng báo cáo giải trình những biến cố bất lợi. [ 19 ]

Phác đồ điều trị nổi bật với Metronidazole hoặc clindamycin. [ 41 ] Thuốc hoàn toàn có thể qua cả đường uống hoặc đặt âm đạo. [ 41 ] Khoảng 10 % tới 15 % người không cải tổ sau liều điều trị kháng sinh tiên phong và tỷ suất tái nhiễm tới 80 % đã được nghi nhận. [ 22 ] Tỷ lệ tái nhiễm tăng lên theo hoạt động giải trí tình dục với bạn tình cũ trước / sau điều trị và sử dụng bao cao su không liên tục mặc dầu những thuốc tránh thai có chứa estrogen giảm tỵ lệ tái nhiễm. [ 42 ] Khi clindamycin được sử dụng cho những phụ nữ mang thai có triệu chứng BV trước 22 tuần tuổi thai rủi ro tiềm ẩn sinh non ( sớm ) trước 37 tuần tuổi thai được giảm xuống. [ 43 ]

Các kháng sinh có hiệu quả bao gồm macrolines, lincosamides, nitroimidazoles và penicililn [19]

BV không được xem là bệnh lây truyền qua đường tình dục, và điều trị cho bạn tình nam của những người phụ nữ bị BV không được khuyến nghị. [ 44 ]

Một nghiên cứu và điều tra tổng quan tài liệu trên Cochrane 2009 tìm thấy vật chứng khởi đầu và chưa đủ về sử dụng lợi khuẩn như thể phương pháp điều trị BV. [ 22 ] Một điều tra và nghiên cứu khác tựa như năm năm trước cũng Tóm lại tương tự như. [ 45 ] Một nghiên cứu và điều tra tổng quan năm 2013 tìm thấy một số ít dẫn chứng ủng hộ sử dụng lợi khuẩn trong thời kỳ mang thai. [ 46 ] Lợi khuẩn tối ưu cho BV là liều cao chứa lượng Lactobacillus ( khoảng chừng 109 CFU ) đường âm đạo. [ 40 ] Đường âm đạo tốt hơn đường miệng. [ 40 ] Sử dụng liệu tái diễn lê dài bộc lộ tốt hơn liều ngắn. [ 40 ]

Dịch tễ học[sửa|sửa mã nguồn]

BV là thực trạng nhiễm trùng phổ cập ở phụ nữ tuổi sinh đẻ. [ 10 ] Phần trăm phụ nữ bị tác động ảnh hưởng ở bất kể thời gian nào khoảng chừng từ 5 % tới 70 %. [ 5 ] BV phổ cập ở Châu Phi, kém phổ cập hơn ở Châu Á Thái Bình Dương, và Châu Âu. [ 5 ] Tại Hoa Kỳ, khoảng chừng 30 % phụ nữ trong độ tuổi từ 14 tới 49 bị ảnh hưởng tác động. [ 12 ] Tỷ lệ kháng nhau đáng kể giữa những nhóm sắc tộc trong cùng một vương quốc. [ 5 ]

More on this topic

Comments

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here

Advertismentspot_img

Popular stories