Hầu hết những người tham gia bảo hiểm y tế ( BHYT ) lúc bấy giờ đều được hưởng ở mức hưởng số 4. Tuy nhiên họ lại không biết thông tin này. Bài viết dưới đây, LuatVietnam hướng dẫn cách phân biệt mức hưởng BHYT nhanh nhất .
Thẻ bảo hiểm y tế có một dãy mã số
Theo Quyết định số 1351 / QĐ-BHXH ngày 16/11/2015 của Bảo hiểm xã hội Nước Ta, thẻ bảo hiểm y tế ( BHYT ) cấp cho người dân sẽ có một dãy số nhằm mục đích mục tiêu phân loại, thống kê đối tượng người tiêu dùng tham gia BHYT, đồng thời xác lập quyền lợi và nghĩa vụ của người tham gia khi khám bệnh, chữa bệnh BHYT .
Theo đó, mã số ghi trên thẻ BHYT gồm 15 ký tự (04 ô):
– 05 ký tự đầu hoàn toàn có thể đổi khác khi có sự kiểm soát và điều chỉnh về nhóm tham gia và mức quyền lợi và nghĩa vụ tương ứng của người tham gia BHYT. Cụ thể :
+ Ô thứ nhất ( 02 ký tự ) : Ký hiệu bằng chữ là mã đối tượng người dùng tham gia BHYT ;
+ Ô thứ hai ( 01 ký tự ) : Ký hiệu bằng số là mức hưởng BHYT từ 1 đến 5 .
+ Ô thứ ba ( 02 ký tự ) : Ký hiệu bằng số ( từ 01 đến 99 ) là mã tỉnh, thành phố thường trực Trung ương nơi phát hành thẻ BHYT .
– 10 ký tự cuối là cố định và thắt chặt, không đổi khác trong suốt quy trình tham gia BHYT của dân cư :
+ Ô thứ tư ( 10 ký tự ) : Ký hiệu bằng số, là mã số bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm tai nạn đáng tiếc lao động, bệnh nghề nghiệp của dân cư .
Và như vậy, trải qua những số lượng này, người tham gia bảo hiểm y tế hoàn toàn có thể biết được đúng mực mình thuộc đối tượng người dùng nào, mức hưởng bao nhiêu và số sổ bảo hiểm xã hội của mình .
Xem thêm : “ Giải mã ” 15 ký tự trong mã số của thẻ bảo hiểm y tế
Ý nghĩa của các con số trên thẻ bảo hiểm y tế (Ảnh minh họa)
Mức hưởng bảo hiểm y tế số 4 là thế nào?
Như đã đề cập, chỉ cần nhìn thẻ bảo hiểm y tế, cụ thể tại ô thứ 2 của dãy mã số, người tham gia đã có thể biết mức hưởng của mình.
Khoản 2 Điều 2 Quyết định 1351 / QĐ-BHXH lý giải mức hưởng BHYT trải qua những số lượng như sau :
Số 1: Được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh thuộc phạm vi chi trả BHYT và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật; chi phí vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.
Bao gồm những đối tượng người dùng hưởng có ký hiệu là : CC, TE .
Số 2: Được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh thuộc phạm vi chi trả BHYT (có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật); chi phí vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.
Bao gồm những đối tượng người dùng hưởng có ký hiệu là : CK, CB, KC, HN, DT, DK, XD, BT, tiến sỹ .
Số 3: Được quỹ BHYT thanh toán 95% chi phí khám, chữa bệnh thuộc phạm vi chi trả BHYT (có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật); 100% chi phí khám, chữa bệnh tại tuyến xã và chi phí cho một lần khám, chữa bệnh thấp hơn 15% tháng lương cơ sở.
Bao gồm những đối tượng người tiêu dùng hưởng có ký hiệu là : HT, TC, CN .
Số 4: Được quỹ BHYT thanh toán 80% chi phí khám, chữa bệnh thuộc phạm vi chi trả BHYT (có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật); 100% chi phí khám, chữa bệnh tại tuyến xã và chi phí cho một lần khám, chữa bệnh thấp hơn 15% tháng lương cơ sở.
Bao gồm những đối tượng người dùng hưởng có ký hiệu là : Doanh Nghiệp, HX, CH, NN, TK, HC, XK, TB, NO, CT, XB, TN, CS, XN, MS, HD, TQ, TA, TY, HG, LS, PV, HS, SV, GB, GD .
Số 5: Được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh, kể cả chi phí khám, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng BHYT; chi phí vận chuyển.
Bao gồm những đối tượng người tiêu dùng hưởng có ký hiệu là : QN, CA, CY .
Với pháp luật này hoàn toàn có thể hiểu, mức hưởng bảo hiểm y tế số 4 là mức được quỹ BHYT thanh toán giao dịch 80 % ngân sách khám, chữa bệnh thuộc khoanh vùng phạm vi chi trả BHYT ( có số lượng giới hạn tỷ suất giao dịch thanh toán một số ít thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật ) ; 100 % ngân sách khám, chữa bệnh tại tuyến xã và ngân sách cho một lần khám, chữa bệnh thấp hơn 15 % tháng lương cơ sở .
Mức hưởng bảo hiểm y tế số 4 (Ảnh minh họa)
Các đối tượng được hưởng mức hưởng bảo hiểm y tế số 4 bao gồm:
– Người làm việc trong các doanh nghiệp;
– Người lao động thao tác trong những hợp tác xã, liên hiệp hợp tác xã ;
– Người lao động thao tác trong những cơ quan nhà nước, đơn vị chức năng sự nghiệp, lực lượng vũ trang, tổ chức triển khai chính trị, tổ chức triển khai chính trị – xã hội, tổ chức triển khai chính trị – xã hội – nghề nghiệp, tổ chức triển khai xã hội – nghề nghiệp và tổ chức triển khai xã hội khác ;
– Người lao động thao tác trong những cơ quan, tổ chức triển khai quốc tế hoặc tổ chức triển khai quốc tế tại Nước Ta ;
– Người lao động thao tác trong những tổ chức triển khai khác có sử dụng lao động ;
– Cán bộ, công chức, viên chức ;
– Người hoạt động giải trí không chuyên trách ở xã, phường, thị xã ;
– Người đang hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hàng tháng do bị tai nạn thương tâm lao động, bệnh nghề nghiệp ;
– Người lao động nghỉ việc đang hưởng chính sách ốm đau do mắc bệnh thuộc hạng mục bệnh cần chữa trị dài ngày ;
– Người từ đủ 80 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hàng tháng ;
– Cán bộ xã, phường, thị xã đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hàng tháng ;
– Người đang hưởng trợ cấp thất nghiệp ;
– Công nhân cao su đặc nghỉ việc đang hưởng trợ cấp hàng tháng theo Quyết định 206 / CP ngày 30/5/1979 ;
– Cán bộ xã, phường, thị xã đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp hàng tháng từ ngân sách Nhà nước ;
– Người đã thôi hưởng trợ cấp mất sức lao động đang hưởng trợ cấp hàng tháng từ ngân sách Nhà nước ;
– Đại biểu Quốc hội, đại biểu Hội đồng nhân dân những cấp đương nhiệm ;
– Thân nhân của đối tượng người tiêu dùng được cấp mã QN ;
– Thân nhân của đối tượng người dùng được cấp mã CA ;
– Thân nhân của đối tượng người dùng được cấp mã CY ;
– Người đã hiến bộ phận khung hình người ;
– Người quốc tế đang học tập tại Nước Ta được cấp học bổng từ ngân sách của Nhà nước Nước Ta ;
– Người ship hàng người có công với cách mạng, gồm có : người ship hàng Bà mẹ Nước Ta anh hùng sống ở mái ấm gia đình ; người Giao hàng thương bệnh binh, thương bệnh binh suy giảm năng lực lao động từ 81 % trở lên ở mái ấm gia đình ; người ship hàng người hoạt động giải trí kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học suy giảm năng lực lao động từ 81 % trở lên sống ở mái ấm gia đình ;
– Học sinh ;
– Sinh viên ;
– Người thuộc hộ mái ấm gia đình làm nông, lâm, ngư và diêm nghiệp có mức sống trung bình ;
– Người tham gia BHYT theo hộ gia đình gồm những người thuộc hộ gia đình, trừ những đối tượng nêu trên.
Trên đây là những thông tin về mức hưởng bảo hiểm y tế số 4 cùng cách xác định đối tượng được hưởng mức hưởng này. Người tham gia có thể dễ dàng biết được mình đang được BHYT chi trả bao nhiêu khi khám, chữa bệnh.
>> Mức hưởng bảo hiểm y tế năm 2021 thay đổi thế nào?
Thùy Linh
