Máy thở nâng cao – PEEP, PEEP cao hơn, PEEP tối ưu

Tác giả : Thạc sĩ, Bác sĩ Đặng Thanh TuấnÁp lực dương cuối thì thở ra ( PEEP, Positive end – expiratory pressure ) được sử dụng trong quy trình thở máy để duy trì sự mở của phế nang và cải tổ oxy hóa. Khi máy thở phân phối nhịp thở, áp lực đè nén đường thở được nâng lên đến áp lực đè nén đỉnh đường thở ( hoặc áp lực đè nén hít vào tối đa ). Thở ra là thụ động, nhưng thay vì được cho phép phổi thở ra cho đến khi ngang bằng áp lực đè nén khí quyển ( tức là bằng không ), máy thở sẽ ngừng lưu lượng thở khi áp lực đè nén đạt đến áp lực đè nén thở ra thiết lập trước đó. Điều này tựa như với việc thở ra trong khi một chiếc quạt lớn thổi không khí vào phổi của bạn. Nó phân phối một luồng khí điều áp, từ đó duy trì sự thông thoáng của đường thở và phế nang tránh cho chúng sẽ xẹp xuống. Trong thông khí cơ học thường thì, điều này được gọi là PEEP. Trong quy trình thông khí tự phát và không xâm lấn, nó được gọi là áp lực đè nén đường thở dương liên tục ( CPAP, continuous positive airway pressure ). Vì cả hai đều có công dụng sinh lý giống nhau, về cơ bản chúng đồng nghĩa tương quan với nhau .PEEP thường được vận dụng và kiểm soát và điều chỉnh để cải tổ quy trình oxy hóa của bệnh nhân. Tác dụng chính của PEEP trong suy hô hấp do thiếu oxy là làm giảm tỷ suất shunt trong phổi ( intrapulmonary shunting ) ; đó là những khu vực của phổi được tưới máu nhưng không được thông khí. Càng có nhiều phế nang bị ngập lụt ( do phù phổi, xuất huyết, viêm phổi, xuất tiết, v.v. ), càng cần nhiều áp lực đè nén để mở ra những đơn vị chức năng phổi bị xẹp xuống. X-quang ngực của bệnh nhân hoàn toàn có thể được sử dụng như một hướng dẫn sơ bộ cho PEEP bắt đầu .

Cài đặt PEEP ban đầu trong Khoa Cấp cứu hoặc ICU

Phần lớn bệnh nhân bị suy hô hấp do thiếu oxy có thể được điều trị khá dễ dàng với PEEP trong khoảng 5-10 cm H2O. Ở những người mắc hội chứng suy hô hấp cấp tính trung bình đến nặng (ARDS), có thể cần một chế độ điều trị chuyên sâu hơn. Điều này được gọi là cố gắng thiết lập “PEEP tốt nhất” hoặc “PEEP tối ưu”, PEEP đạt được sự oxy hóa và độ giãn nở tốt nhất trong khi giảm thiểu nguy cơ tổn thương phổi do máy thở. Nhiều cách tiếp cận lâm sàng đối với vấn đề tìm kiếm “PEEP tối ưu” cho bệnh nhân đã được mô tả trong tài liệu y khoa, và mỗi phương pháp đều có cả chấp nhận và gièm pha. Như bạn có thể mong đợi, mỗi phương pháp đều có những điểm mạnh và nhược điểm, và không có cách tiếp cận nào vượt trội so với phần còn lại (nếu không mọi người sẽ sử dụng nó và bỏ qua các phương pháp khác). Chúng sẽ được thảo luận lần lượt.

Bảng ARDSNet

Các bảng được sử dụng trong những nghiên cứu và điều tra ARDSNet có ưu điểm là đơn thuần và chuẩn độ oxy hóa, hoàn toàn có thể đo được thuận tiện bằng khí máu động mạch hoặc máy đo oxy xung ( pulse oximeter ). Hai bảng đã được xuất bản, một bảng sử dụng cách tiếp cận PEEP cao và một bảng sử dụng mức PEEP thấp hơn. Hai chiêu thức được so sánh trực tiếp trong điều tra và nghiên cứu ALVEOLI, [ 12 ] không chứng tỏ được hiệu quả cải tổ từ cả hai giải pháp miễn là sử dụng thể tích khí lưu thông bảo vệ phổi từ 4 – 6 ml / kg PBW. Điều này thực sự có lợi cho bác sĩ, nó gợi ý rằng một trong hai bảng hoàn toàn có thể được sử dụng, tùy thuộc vào thực trạng của bệnh nhân. Một bệnh nhân béo phì, hoặc mắc hội chứng khoang bụng, đã giảm độ co và giãn thành ngực và hoàn toàn có thể được hưởng lợi từ kế hoạch PEEP cao hơn. Sự đặt ép bên ngoài của phổi, phối hợp với độ co và giãn kém của phổi do ARDS, có nghĩa là nên sử dụng áp lực đè nén thở cao hơn để ngăn ngừa sự xẹp xuống phế nang và mất kêu gọi ( derecruitment ) .Mặt khác, sử dụng mức PEEP thấp hơn hoàn toàn có thể được chỉ định trong một số ít trường hợp. Một bệnh nhân có lỗ rò phế quản, hoặc một người có huyết động học lê dài, hoặc một người bị tổn thương phổi nhiều hơn so với người khác, hoàn toàn có thể trở nên tồi tệ hơn với kế hoạch PEEP cao. Vì một bàn không có bất kể lợi thế nào được chứng tỏ so với bàn khác, bác sĩ hoàn toàn có thể chọn bất kể bàn nào có vẻ như tương thích với bệnh nhân hơn .

Sử dụng bảng ARDSNet PEEP

• PEEP được đo bằng cm H2O• Đi lên và đi xuống bảng khi thiết yếu để giữ PaO2 55-80 mm Hg hoặc SpO2 88-94 %

Bảng PEEP thấp hơn

Bảng PEEP cao hơn

Thử nghiệm PEEP giảm dần

Phương pháp của thử nghiệm PEEP giảm dần là kêu gọi phổi của bệnh nhân một cách khá đầy đủ nhất, hoàn toàn có thể bằng thủ pháp kêu gọi CPAP, sau đó giảm dần áp lực đè nén thở ra cho đến khi giảm oxy hoặc độ co và giãn hoặc cả hai. Điều này có lợi là thuận tiện triển khai tại giường ; Ngoài ra, việc theo dõi quy trình oxy hóa được thực thi thuận tiện bằng máy đo pulse oximeter và hầu hết những máy thở sẽ hiển thị độ co và giãn hệ hô hấp tĩnh và động .Một thử nghiệm PEEP giảm dần được triển khai như sau. Hãy nhớ rằng bạn sẽ Huy động, Giảm và Huy động ( Recruit, Reduce, and Recruit ) .• Đảm bảo bệnh nhân được an thần vừa đủ. Chẹn thần kinh cơ là không thiết yếu miễn bệnh nhân không triển khai nhiều nỗ lực hô hấp tự phát .• Đặt máy thở ở mức FiO2 là 100 % .• Đặt máy thở trên CPAP 40 cm H2O, không có tương hỗ áp lực đè nén .Giữ ở mức này trong 40 giây ( 40 cho 40 ). Đây là thủ pháp kêu gọi .• Sau thủ pháp kêu gọi, đổi khác chính sách máy thở thành Điều khiển thể tích với thể tích khí lưu thông 6 ml / kg PBW hoặc Kiểm soát áp lực đè nén với áp lực đè nén 15 cm H2O. Đặt PEEP ở mức 20 cm H2O. Lưu ý độ co và giãn của bệnh nhân .• Giảm FiO2 xuống 10-20 % mỗi lần sau 5-10 phút cho đến khi mức SpO2 giảm xuống 88-94 % .• Khi FiO2 đã được giảm, hãy khởi đầu giảm PEEP theo mức mỗi 2 cm cứ sau 5-10 phút cho đến khi SpO2 giảm xuống dưới 88 % hoặc cho đến khi có giảm độ co và giãn đáng quan tâm. Một trong hai điều này sẽ chỉ ra sự mất kêu gọi phế nang .• Lặp lại thủ pháp kêu gọi ( 40 cho 40 ) và đặt PEEP ở mức cao hơn 2 cm so với mức độ xảy ra thực trạng mất kêu gọi .Những điểm yếu kém của thử nghiệm PEEP giảm dần gồm có thời hạn thiết yếu để triển khai thử nghiệm, nhu yếu an thần sâu và năng lực ức chế huyết động hoặc hô hấp trong quy trình kêu gọi. Các thử nghiệm lâm sàng kiểm tra kế hoạch PEEP giảm dần đã phát hiện ra rằng nó hoàn toàn có thể cải tổ oxygen hóa và độ co và giãn hô hấp, nhưng chưa chứng tỏ được quyền lợi nào so với sự sống còn. Có thể không hài hòa và hợp lý khi triển khai thử nghiệm trên mọi bệnh nhân thở máy trong ICU. Tuy nhiên, so với những người có ARDS từ trung bình đến nặng, đây hoàn toàn có thể là một công cụ có ích để tìm một mức PEEP tương thích .

Đường cong áp lực-thể tích

Sử dụng vòng lặp áp lực-thể tích ( pressure – volume loop ) động để xác lập mức PEEP tối ưu là mê hoặc. Nhiều máy thở hoàn toàn có thể tạo ra vòng lặp P-V để xem xét và có vẻ như trực quan rằng việc đặt PEEP bằng hoặc trên điểm mà độ co và giãn phổi giảm sẽ có ích .Các nhánh hít vào của đường cong P-V được cho là đại diện thay mặt cho sự đổi khác trong độ co và giãn khi phổi chứa đầy khí. Ban đầu, độ độ co và giãn ( độ dốc của đường cong ) kém, phản ánh áp lực đè nén hô hấp đáng kể thiết yếu để mở những đơn vị chức năng phổi bị xẹp xuống. Một khi những đơn vị chức năng phổi này mở ra, chúng sẽ phồng lên nhanh gọn và thuận tiện hơn nhiều. Đây là phần dốc hơn của đường cong P-V hít vào và nó chỉ ra rằng độ co và giãn của hệ hô hấp đã được cải tổ. Điểm mà độ co và giãn đổi khác ( nói cách khác, nơi độ dốc của đường cong biến hóa ) được gọi là điểm uốn dưới ( LIP, lower inflection point ) .Khi phổi liên tục chứa đầy khí, chúng đạt đến điểm mà vận dụng thêm áp lực đè nén cũng không làm co và giãn phổi nhiều, điều này xảy ra ở điểm uốn trên ( UIP, upper inflection point ), và áp lực đè nén hít vào vượt quá điểm này được cho là góp thêm phần vào quá căng phế nang và năng lực gây barotrauma .Về mặt triết lý, sử dụng đường cong P-V hít vào nên nói với bác sĩ lâm sàng mọi thứ anh ta cần biết tương quan đến PEEP và áp lực đè nén đẩy ( driving pressure ). PEEP nên được đặt ở hoặc ngay trên điểm uốn dưới để giữ cho phế nang không bị xẹp trong khi thở ra, và áp lực đè nén cao nguyên ( plateau pressure ) ( nghĩa là áp lực đè nén phế nang ở cuối hít vào ) nên được giữ ở hoặc ngay dưới điểm uốn trên để giảm thiểu quá căng phế nang và gây barotrauma. Điều này sẽ giữ cho bệnh nhân thông khí dọc theo phần dốc của đường cong độ co và giãn .Thật không may, nó không thuận tiện như vậy. Để khởi đầu, thiết lập một đường cong áp lực đè nén – thể tích thực sự là khó khăn vất vả. Bệnh nhân không hề thở một cách tự nhiên, vì nhịp thở do bệnh nhân khởi xướng sẽ làm biến hóa cơ học trong và ngoài khung hình. Ức chế thần kinh cơ và an thần sâu thường là thiết yếu. Thứ hai, lưu lượng hô hấp phải không đổi và tương đối thấp, sử dụng lưu lượng thở giảm tốc, đó là trường hợp trong thông khí trấn áp áp lực đè nén ( PCV ) và thông khí trấn áp thể tích kiểm soát và điều chỉnh áp lực đè nén ( PRVC ), sẽ tạo ra một đường cong không đúng chuẩn. Thứ ba, PEEP phải ở mức 0 trong quy trình thủ pháp, điều này hoàn toàn có thể gây rủi ro đáng tiếc ở bệnh nhân thiếu oxy nghiêm trọng. Thứ tư, và có lẽ rằng là quan trọng nhất, là lập luận rằng việc đặt áp lực đè nén thở ra dựa trên chính sách hít vào của phổi là không có ý nghĩa .

Dữ liệu lâm sàng ở người đã chỉ ra rằng trong khi có một số lý do cho điểm uốn thấp hơn, việc huy động phế nang có xu hướng tiếp tục trong toàn bộ chu kỳ hít vào. Ngoài ra, điểm uốn trên có thể đại diện cho sự kết thúc của quá trình huy động nhưng không nhất thiết là quá căng phế nang. Trong thời gian thở ra, phần lớn là thụ động, một điểm uốn thở ra xảy ra ở áp lực cao hơn nhiều so với điểm uốn dưới thở ra. Điều này sẽ gợi ý rằng việc mất huy động phế nang bắt đầu ở áp lực cao hơn nhiều so với LIP, và trong ARDS, điều này có thể cao tới 20-22 cm H2O. [13] Ngoài ra, việc mất huy động bị ảnh hưởng bởi trọng lực và tư thế của bệnh nhân. Bản chất không đồng nhất của cả ARDS và huy động/mất huy động phế nang làm cho việc sử dụng một mối tương quan áp lực – thể tích đơn trở nên khó khăn khi thiết lập PEEP.

Chuẩn độ áp lực cao nguyên

Áp lực cao nguyên ( PPLAT ) là áp lực đè nén được đo ở cuối hít vào khi lưu lượng hít vào được giữ ở mức 0. Áp lực này phản ánh sự cân đối của áp lực đè nén trong hàng loạt cây hô hấp, và có lẽ rằng là áp lực đè nén phế nang cuối thì hít vào ( end-inspiratory alveolar pressure ). Nói chung, những bác sĩ lâm sàng nên đặt tiềm năng duy trì áp lực đè nén cao nguyên dưới 30 – 35 cm H2O, vì đây được coi là số lượng giới hạn trên của áp lực đè nén phế nang trước khi tổn thương phổi. Trong thử nghiệm ExPress, thể tích khí lưu thông được đặt ở mức 6 mL / kg khối lượng khung hình Dự kiến và PEEP được tăng cho đến khi PPLAT là 28 – 30 cm H2O. [ 14 ] Nhóm đối chứng có PEEP là 5-9 cmH2O. Giả thuyết cho rằng điều này sẽ dẫn đến việc kêu gọi phế nang rất đầy đủ trong khi ngăn ngừa tổn thương phổi. Thử nghiệm đã chứng tỏ sự cải tổ oxy trong nhóm nhận được can thiệp này ; Tuy nhiên, không có sự độc lạ trong tỷ suất sống còn .Một điểm yếu kém của giải pháp này là bệnh nhân mắc ARDS ít nghiêm trọng hơn hoàn toàn có thể thực sự nhận được mức PEEP cao hơn. Đưa hai bệnh nhân mắc ARDS, mỗi người có khối lượng khung hình Dự kiến là 67 kg. Đối với cả hai, thể tích khí lưu thông phải là 400 mL. Nếu một người có ARDS ít nghiêm trọng hơn và độ co và giãn mạng lưới hệ thống hô hấp 40 ml / cm H2O, thì sẽ phải chịu áp lực đè nén đẩy hô hấp là 10 cm H2O để phân phối thể tích khí lưu thông. Bổ sung PEEP 18 cm H2O sẽ mang lại áp lực đè nén cao nguyên lên tới 28 cm H2O .Trong trường hợp của bệnh nhân thứ hai, giả sử rằng thực trạng của anh ta tồi tệ hơn và độ co và giãn hô hấp của anh ta là 20 mL / cm H2O. Điều này yên cầu áp lực đè nén đẩy là 20 cm H2O để có được thể tích khí lưu thông, và theo giao thức này, anh ta sẽ chỉ nhận được 8-10 cm H2O PEEP để mang PPLAT lên đến 28-30 cm H2O. Ví dụ này đơn thuần và cố ý bỏ lỡ trong thực tiễn là việc độ co và giãn sẽ đổi khác ( tốt hơn hoặc xấu hơn ) với việc vận dụng PEEP, nhưng yếu tố là việc nhắm tiềm năng một số ít đơn cử ở toàn bộ những bệnh nhân hoàn toàn có thể gây hại. Cũng đáng xem xét rằng chiêu thức thiết lập PEEP này không cải tổ năng lực sống sót khi so sánh với nhóm đối chứng .

Áp lực xuyên phổi

Áp lực xuyên thành, hoặc xuyên phổi, trong phổi được định nghĩa là sự độc lạ giữa áp lực đè nén bên trong phế nang và áp lực đè nén màng phổi. Nói cách khác, Áp lực ( trong ) – Áp lực ( ngoài ). Trong điều kiện kèm theo thông thường, giá trị này khá nhỏ, áp lực đè nén phế nang là áp lực đè nén khí quyển, hoặc bằng 0, trong khi thở qua một glottis mở, và áp lực đè nén màng phổi giao động từ khoảng chừng – 3 cm H2O khi thở ra đến – 8 cm H2O ở cuối hít vào. Vì áp lực đè nén xuyên phổi là sự độc lạ giữa hai giá trị đó, nên nó xê dịch từ 3 ( từ 0 đến – 3 ) đến 8 ( từ 0 đến – 8 ) cm H2O. Đây là yếu tố giữ cho phổi mở và hoạt động giải trí như một đối trọng với độ co đàn hồi ( elastic recoil ) của phổi .Trong quy trình thông khí áp lực đè nén dương, áp lực đè nén phế nang trở nên dương và nằm trong khoảng chừng giữa áp lực đè nén cao nguyên ở cuối thì hít vào và áp lực đè nén dương cuối thì thở ra ( PEEP, positive endexpiratory pressure ). Áp lực màng phổi, nếu không biến hóa, vẫn hơi âm. Tuy nhiên, trong một số ít điều kiện kèm theo nhất định, áp lực đè nén màng phổi hoàn toàn có thể trở nên dương. Điều này thường xảy ra khi có sự giảm độ co và giãn thành ngực hoặc do bệnh màng phổi nguyên phát hoặc đặt ép bên ngoài ( tăng áp lực đè nén bụng, quá tải thể tích, béo phì hoặc do bỏng vòng quanh ngực ). Khi điều này xảy ra, áp lực đè nén xuyên phổi giảm .Lấy hai bệnh nhân mắc ARDS có cài PEEP ở mức 15 cm H2O. Bệnh nhân tiên phong không bị hạn chế thành ngực bên ngoài và áp lực đè nén màng phổi – 5 cm H2O. Áp lực xuyên phổi của anh ấy khi thở ra là 20 [ 15 – ( – 5 ) ], ship hàng cho việc duy trì kêu gọi phế nang trong toàn cảnh viêm phổi và phù nề .Bệnh nhân thứ hai, ngoài việc có ARDS, còn giảm độ co và giãn của thành ngực do bệnh béo phì ( BMI 52 ). Áp lực màng phổi của anh ấy là + 18 cm H2O, có nghĩa là áp lực đè nén xuyên phổi của anh ấy khi thở ra là – 3 [ 15 – ( + 18 ) ]. Tác động ròng là sự xẹp xuống phế nang vào cuối mỗi chu kỳ luân hồi hô hấp .Đo trực tiếp áp lực đè nén trong màng phổi ở bệnh nhân ICU là không hề, do đó áp lực đè nén thực quản được sử dụng để sửa chữa thay thế .Điều này không có nghĩa là áp lực đè nén màng phổi đúng chuẩn, nó biến hóa từ đáy phổi đến đỉnh và bị ảnh hưởng tác động bởi vị trí nằm ngửa hoặc nằm sấp, và áp lực đè nén thực quản phải chịu khối lượng của những thành phần trung thất. Tuy nhiên, nó rất hữu dụng trong việc chuẩn độ PEEP ở những bệnh nhân giảm đáng kể độ co và giãn bên ngoài của ngực .Để đo áp lực đè nén thực quản ( Peso ), phải đặt ống thông bóng thực quản chứa đầy không khí. Đây là ống thông [ 16 ] có sẵn trên thị trường và hoàn toàn có thể được liên kết với một mạng lưới hệ thống giám sát áp lực đè nén tiêu chuẩn. Máy thở CareFusion Avea ® có một cổng để liên kết đầu dò áp lực đè nén thực quản và cũng hoàn toàn có thể hiển thị áp lực đè nén thực quản .Việc đặt ống thông bóng thực quản phải được triển khai bởi một bác sĩ có trình độ theo hướng dẫn của nhà phân phối. Độ sâu mà ống thông nên được đặt hoàn toàn có thể được ước tính bằng cách nhân độ cao của bệnh nhân tính bằng centimet cho 0,288. Điều này giúp, ở hầu hết mọi người, đặt bóng ở phần dưới của thực quản. Bơm phồng một phần của quả bóng với 1 mL không khí sẽ được cho phép những đổi khác về áp lực đè nén thực quản được phản ánh trên màn hình hiển thị. Dạng sóng áp lực đè nén thực quản sẽ tăng nhẹ trong khi thở máy thở và có độ lệch âm trong nhịp thở do bệnh nhân khởi động. Dùng áp lực đè nén nhẹ nhàng áp vào bụng dẫn đến sự ngày càng tăng chỉ số áp lực đè nén cho thấy vị trí đặt bóng của dạ dày, và nó nên được rút ra .Một khi ống thông bóng thực quản ở vị trí thích hợp, hoàn toàn có thể tính được áp lực đè nén xuyên phổi cuối hít vào :Áp lực xuyên phổi = PEEP – [ Peso – 5 ] *Đối với một bệnh nhân có PEEP 15 cm và Peso là 22, áp lực đè nén xuyên phổi cuối thì thở ra của anh ta là – 2 cm H2O. Nói cách khác, khi thở ra, việc nén phổi do áp lực đè nén màng phổi tăng lên dẫn đến phế nang xẹp xuống. Trong trường hợp này, PEEP nên được tăng lên đến mức tối thiểu là 17 để giữ cho áp lực đè nén xuyên phổi cuối thở ra ở mức 0 .Một thử nghiệm lâm sàng kiểm tra hiệu suất cao của theo dõi áp lực đè nén xuyên phổi ở bệnh nhân mắc ARDS đã cho thấy sự cải tổ đáng kể về oxy hóa nhưng không cho thấy quyền lợi sống sót. [ 17 ] Như vậy, kỹ thuật này không được khuyến khích sử dụng liên tục. Tuy nhiên, nó hoàn toàn có thể có ích trong việc xác lập mức PEEP thích hợp cho bệnh nhân tăng áp lực đè nén trong ổ bụng hoặc béo phì .

PEEP tối ưu so với PEEP đủ tốt

Trong một thử nghiệm 51 bệnh nhân mắc ARDS, Chiumello và những đồng nghiệp đã kiểm tra những giải pháp khác nhau để thiết lập PEEP ( bảng ARDSNet, áp lực đè nén cao nguyên là thử nghiệm ExPress, sử dụng chỉ số căng thẳng mệt mỏi áp lực đè nén thời hạn ( time-pressure stress index ) và trải qua áp lực đè nén xuyên phổi bằng cách đo áp lực đè nén thực quản ). [ 18 ] Tất cả những chiêu thức được nhìn nhận bằng cách sử dụng CT scan để xác lập sự biến hóa trong năng lực kêu gọi của phổi. Phát hiện của họ cho thấy giải pháp duy nhất đối sánh tương quan với mức độ kêu gọi toàn phổi và mức độ nghiêm trọng của ARDS là sử dụng bảng PEEP – FiO2. Các chiêu thức khác có tương quan đến việc căng phồng nhiều hơn ở những đơn vị chức năng phổi thông thường mà không có quyền lợi tương ứng trong việc kêu gọi phế nang bị xẹp xuống .Nhiều chiêu thức xác lập mức PEEP tốt nhất hoặc tối ưu có một vài điểm chung. Họ có khuynh hướng đưa ra những giả định sinh lý quan trọng hoàn toàn có thể không hợp lệ, ví dụ, giả định rằng áp lực đè nén ở thực quản dưới phản ánh đúng mực áp lực đè nén màng phổi trong hàng loạt bệnh nhân, hoặc giả định rằng việc kêu gọi phổi được hoàn thành xong bởi điểm uốn dưới của đường cong áp lực đè nén – thể tích. Cuối cùng, họ thường tập trung chuyên sâu vào những điểm cuối sửa chữa thay thế hoàn toàn có thể không có ý nghĩa. Các thử nghiệm lâm sàng của những thủ pháp khác nhau được phong cách thiết kế để tìm PEEP tối ưu thường báo cáo giải trình sự cải tổ oxy hóa hoặc độ co và giãn khi so sánh với những giải pháp trấn áp, nhưng không có hiệu quả nào cho thấy quyền lợi sống sót .Có lẽ tất cả chúng ta cần ngừng tìm kiếm PEEP tối ưu. Lịch sử của y học chăm nom tích cực đã chỉ ra rằng những nỗ lực của những bác sĩ lâm sàng để tối ưu hóa những thông số kỹ thuật sinh lý khác nhau thường không thiết yếu và đôi lúc có hại. * Điều này hoàn toàn có thể không khác. Luciano Gattinoni, một trong những nhà nghiên cứu số 1 trong nghành nghề dịch vụ này, đã đề xuất chính điều này. PEEP “ đủ tốt ” duy trì oxy và kêu gọi phổi mà không ảnh hưởng tác động đến công dụng huyết động, và hoàn toàn có thể dựa trên sự tích hợp giữa mức độ nghiêm trọng của ARDS và ý thức tốt của bác sĩ điều trị .PEEP đủ tốt [ 19 ]

* Độ co và giãn = Thể tích / Áp lựcĐộ co và giãn động trên máy thở = Thể tích khí lưu thông / [ Áp lực hít vào tối đa – PEEP ]

Độ giãn nở tĩnh trên máy thở = Thể tích khí lưu thông/[Áp lực cao nguyên – PEEP]

* Điều quan trọng cần quan tâm là không ai thiết lập được mức áp lực đè nén cao nguyên thực sự “ bảo đảm an toàn ”, trên đó có tổn thương phổi và dưới đó không có thương tích nào xảy ra. Tuy nhiên, hầu hết những chuyên viên khuyên rằng nên giữ áp lực đè nén cao nguyên bằng hoặc dưới mức này .* 5 cm được trừ khỏi Peso để tính khối lượng trung thất. Đây là một ước tính thô, không phải là một phép đo đúng chuẩn .* Tối ưu hóa huyết động học xung quanh phẫu thuật bằng cách sử dụng ống thông động mạch phổi ; Theo dõi ScvO2 trong sốc nhiễm trùng ; kế hoạch truyền máu tích cực trong chấn thương xâm nhập, xuất huyết tiêu hóa và bệnh hiểm nghèo ; phẫu thuật mở hộp sọ giải áp để điều trị tăng huyết áp nội sọ ; đặt bóng động mạch chủ cho sốc tim ; thông khí giao động tần số cao cho ARDS. Nhịp đập liên tục … .